腹腔溫熱化療

腹腔溫熱化療 (intraperitoneal hyperthermic chemoperfusion,HIPEC或IPHC)是用於治療晚期腹部癌症的化學治療,與外科手术一起進行[1]。 治療过程将加热的抗癌药物注入腹膜腔 (腹部)并循环灌洗,常用的藥物是丝裂霉素C顺铂

HIPEC的用途

通常先以手術盡量切除腹腔腫瘤(可能要切除所有遭侵犯的腹膜),手術过程可能需要8到10个小时,後遺症也很多。有些腹腔內晚期癌症腫瘤已經到處散播,不太可能以手術完全切除,腹腔溫熱化療為一種治療選項。對於外科醫師認為仍可手術切除的腫瘤,也可在術中進行腹腔溫熱化療,以輔助手術治療與傳統化療[2]

常使用於阑尾癌, 大肠癌卵巢癌 , 增生性小圆形细胞瘤 , 胃癌 ,阑尾粘液腺癌 (MAC), 间皮瘤 ,低度惡性肉瘤

卵巢癌

在第三期的卵巢上皮癌患者,在進行癌細胞減容手術時併用腹腔溫熱化療,比单僅进行手术治療,无复发生存期和总生存期較長,且並未导致更高的副作用发生率[3]

化学治疗藥剂

有多種化療藥物曾使用,[4] 但对于应使用哪种药物尚无明确共识。 丝裂霉素C和奥沙利铂是大肠癌最常用的药物,而顺铂用于卵巢癌[5]

  • 丝裂霉素C [6]
    • 每3公升 30  毫克灌注60分钟+ 10  毫克灌注40分钟
  • 奥沙利铂 [7]
    • 同時併用靜脈內注熱5-FU
      • 460   mg / m2,在攝氏42-43度下持续灌注30分钟 
      • 合併使用靜脈注射 5-FU 400  毫克/平方米和 leucovorin 20  毫克/平方米
  • 顺铂
  • 伊立替康

程序

  1. 探查 :外科醫師打開腹腔並評估腫瘤狀況。
  2. 減容手術:外科医生切除可见的肿瘤。 然而,即使將所有可见肿瘤皆切除,仍然可能會有癌细胞殘存。
  3. 化学灌注 :用加热的化療藥物溶液冲洗腹腔。 与機由靜脈給藥的全身化疗不同,腹腔溫熱化療大部分是在腹膜腔中进行的。 因此可以使用更高浓度的化疗藥物,以減少在全身化疗時可見的毒性和副作用。

麻醉

目标导向疗法可能有助于視病人狀況调整輸液至療和药物,以避免輸液过度,並确保血液动力学稳定[8]

争议

雖然減容手術合併腹腔溫熱化療可能治愈癌症,但会导致手術周期的高发病率和死亡率,以及生活品质的短期下降。 [9] 怀疑者认为,尚无多中心的第三期隨機臨床試驗比較減容手術合併腹腔溫熱化療,與完全減容手術後進行全身化療,因此该疗法尚未達到被稱為標準治療的科学标准。 支持者认为迄今並無全身性疗法能够延长腹膜转移的生存期。 根据原发肿瘤和疾病的程度,仅使用全身治疗,腹膜转移病人的生存期中位數不到36个月。 [10] 減容手術合併腹腔溫熱化療治療大腸癌腹膜轉移病人,其5年无复发率或治愈率至少为16%。 [11]

参考文献

  1. ^ Esquivel, Jesus. Vincent T. DeVita Jr.; Theodore S. Lawrence , 编. Cancer: Principles & Practice of Oncology—Annual Advances in Oncology, Volume 1. Lippincott Williams & Wilkins. 2010: 188–193. ISBN 978-1-4511-0314-4.  Editors list列表缺少|last2= (帮助)
  2. ^ UC HealthNews : HEALTH LINE: Heated. [2020-04-14]. (原始内容存档于2016-03-04). 
  3. ^ van Driel, Willemien J.; Koole, Simone N.; Sikorska, Karolina; Leeuwen, Jules H. Schagen van; Schreuder, Henk W.R.; Hermans, Ralph H.M.; Hingh, Ignace H.J.T. de; Velden, Jacobus van der; Arts, Henriëtte J. Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in Ovarian Cancer. New England Journal of Medicine. 2018, 378 (3): 230–240. PMID 29342393. doi:10.1056/nejmoa1708618 (英语). 
  4. ^ Newton, Andrew D.; Bartlett, Edmund K.; Karakousis, Giorgos C. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: a review of factors contributing to morbidity and mortality. Journal of Gastrointestinal Oncology. 2016-02-01, 7 (1): 99–111. ISSN 2078-6891. PMC 4754303 . PMID 26941988. doi:10.3978/j.issn.2078-6891.2015.100. 
  5. ^ Morales-Soriano, Rafael; Esteve-Pérez, Neus; Segura-Sampedro, Juan José; Cascales-Campos, Pedro; Barrios, Pedro; Spanish Group of Peritoneal Malignancy Surface (GECOP). Current practice in cytoreductive surgery and HIPEC for metastatic peritoneal disease: Spanish multicentric survey. European Journal of Surgical Oncology: The Journal of the European Society of Surgical Oncology and the British Association of Surgical Oncology. February 2018, 44 (2): 228–236. ISSN 1532-2157. PMID 29242018. doi:10.1016/j.ejso.2017.11.012. 
  6. ^ Franko, Jan; Ibrahim, Zuhaib; Gusani, Niraj J.; Holtzman, Matthew P.; Bartlett, David L.; Zeh, Herbert J. Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemoperfusion versus systemic chemotherapy alone for colorectal peritoneal carcinomatosis. Cancer. 2010-08-15, 116 (16): 3756–3762. ISSN 1097-0142. PMID 20564081. doi:10.1002/cncr.25116 (英语). 
  7. ^ Klaver, Charlotte E L; Musters, Gijsbert D; Bemelman, Willem A; Punt, Cornelis J A; Verwaal, Victor J; Dijkgraaf, Marcel GW; Aalbers, Arend GJ; van der Bilt, Jarmila DW; Boerma, Djamila. Adjuvant hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) in patients with colon cancer at high risk of peritoneal carcinomatosis; the COLOPEC randomized multicentre trial. BMC Cancer. 2015-05-24, 15: 428. ISSN 1471-2407. PMC 4492087 . PMID 26003804. doi:10.1186/s12885-015-1430-7. 
  8. ^ Esteve-Pérez, N.; Ferrer-Robles, A.; Gómez-Romero, G.; Fabián-Gonzalez, D.; Verd-Rodriguez, M.; Mora-Fernandez, L. C.; Segura-Sampedro, J. J.; Tejada-Gavela, S.; Morales-Soriano, R. Goal-directed therapy in cytoreductive surgery with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: a prospective observational study. Clinical and Translational Oncology. 2018-09-14, 21 (4): 451–458. ISSN 1699-048X. PMID 30218305. doi:10.1007/s12094-018-1944-y (英语). 
  9. ^ The Surgical Management of Peritoneal Carcinomatosis of Colorectal Origin | Cancer Network. www.cancernetwork.com. [2018-04-22]. (原始内容存档于2018-06-21) (英语). 
  10. ^ Wilber, Del Quentin. Surgeon performs controversial cancer surgery named after him. Washington Post. 2012-11-25 [2018-04-22]. ISSN 0190-8286. (原始内容存档于2018-06-21) (美国英语). 
  11. ^ Simkens, Geert A; Rovers, Koen P; Nienhuijs, Simon W; de Hingh, Ignace H. Patient selection for cytoreductive surgery and HIPEC for the treatment of peritoneal metastases from colorectal cancer. Cancer Management and Research. 2017-06-30, 9: 259–266. PMC 5501638 . PMID 28721098. doi:10.2147/CMAR.S119569.