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痔疮
解剖角度观察的痔疮图解
分类和外部资源
ICD-10I84
ICD-9-CM455
DiseasesDB10036
MedlinePlus000292
eMedicinemed/2821 emerg/242
MeSHD006484
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痔是位于肛管（英语：Anal canal）的血管组织，帮助控制排便。[1][2]当它肿胀或发炎时，会呈现病态或变成痔疮。[3]就其生理形态而言，它是由动静脉通道（英语：arterio-venous channels）和结缔组织组成的肛垫。

<!—症状 --> 痔疮的病理症状取决于痔疮的种类。内痔通常带有无痛感的直肠出血，而外痔可能会产生一些症状，在发生血栓时，肛门周围会有剧痛、肿胀。 许多人错误地将肛门直肠周围出血都当成“痔疮”，而应当排除导致出血症状的严重疾病的可能性。[4] 还未发现痔疮的明确病因，人们认为导致腹部内压过高的一些因素，尤其是便秘，是形成痔疮主要的原因。

<!—治疗与流行病学 -->

轻到中度的痔疮的初始治疗方法包括：多摄入纤维，服用口服液以保持体内水分、非甾体抗炎药以缓解疼痛以及休息。若症状严重或保守治疗无效时，可进行小型治疗。若此类治疗对患者均无效时才进行手术。超过一半的人在一生中的某个时刻都会得痔疮，但通常都无大碍。

症状体征

File:M 44 anus 22.jpg
位于肛门周围的外痔

内痔和外痔的症状可能有所不同，不过许多人可能得的是混合痔。[2] 因痔疮严重出血而导致的贫血极少见，[5] ，而造成生命危险的出血则更为罕见。[6] 许多人觉得痔疮是件很令人尴尬的事情[5] ，所以只有等到痔疮很严重时才会频繁就医。[2]

外痔

若未发生血栓，外痔不会产生什么问题。[7]若发生血栓可能会非常疼痛，[2][3]但该疼痛通常2～3天便会消退。[5]肿胀处可能需几周方能消退。[5] 愈合后可能会留有皮赘（英语：Acrochordon）。[2]若痔疮很大且导致了肛门不洁，可能会刺激周围皮肤，从而导致肛门周围瘙痒 。[7]

内痔

内痔通常无痛感，呈深红色，大便时或大便后伴有直肠出血（英语：Lower gastrointestinal bleeding）。[2]血液通常出现在粪便表面（常称为便血）、厕纸上，或滴在马桶上。[2] 粪便通常为正常颜色。[2] 其它症状包括：粘液分泌、肛周肿块（痔核从肛门脱出）、{{link-en|肛门瘙痒症|Pruritus ani|瘙痒]]以及大便失禁。[6][8]内痔通常只在发生血栓或坏死时产生疼痛。[2]

病因

还未发现痔疮的明确病因。[9]，一些比较有可能的原因包括: 排便不规律 (便秘或腹泻)、缺乏锻炼、低纤维饮食、腹部内压过高 (长期劳累）、腹水、腹腔内肿块或怀孕)、 遗传、痔静脉中无瓣膜、年龄增加。[3][5]其他会增加患痔疮风险的原因包括：肥胖、久坐、[2] 、慢性咳嗽和盆底功能障碍（英语：Pelvic floor dysfunction）。[4] 但尚无足够的证据证明这些相关性。[4]

在怀孕期，胎儿对腹部的压力以及荷尔蒙的变化会导致痔疮血管增大。分娩也会导致腹部内压增加。[10]孕妇极少需要进行手术治疗痔疮，症状通常在分娩后就会消失。[3]

病理

痔垫是正常人体解剖的一部分，只有当它们发生异常时才会成为病理疾病。[2]正常肛管（英语：Anal canal）主要有三种主要肛垫。[3] 它们位于左侧、右前侧和右后侧的位置。[5] 痔垫并非由动脉或静脉组成，而是由被称为静脉窦的血管、结缔组织和平滑肌组成的。[4] 与静脉一样，窦壁中无肌肉组织。[2] 该组血管称为痔丛（英语：hemorrhoidal plexus）。[4]

痔垫在排便中起重要作用。痔垫在静息状态时，提供15%～20%的肛门闭合压力，并在排便时保护肛门括约肌。[2]当孕妇分娩时，腹腔内压会增高，此时痔垫体积会增大以关闭肛门。[5] 人们认为痔疮是因为血管组织下滑或静脉压过高引起的。[6]肛门括约肌压力过高也可能是原因之一。[5]痔疮有两种类型：上痔静脉丛（英语：Superior rectal plexus）的内痔和下痔静脉丛的外痔。肛白线（英语：Pectinate line）将两个区域分开。[5]

诊断

内痔等级
等级 示意图 图片
1    
2    
3    
4    

痔疮通常通过体格检查进行诊断。[11] 肛门及其周围的外观检查可以诊断出外痔或脱垂的痔疮。[2]直肠检查（英语：Rectal examination）可检查出潜在的直肠肿瘤、息肉、前列腺肿大或脓疮。[2]尽管大多内痔都无疼痛，此类检查基本上都会使用镇静剂。[3]内痔的确诊可能需要做肛门镜检（英语：Anoscopy），肛门镜是一个尾端带灯的空心管子。[5]有两种类型的痔疮: 外痔和内痔。是根据它们相对于齿状线的位置来进行区分的。[3]有些人可能会同时患有内痔和外痔。[5]如果有疼痛，很可能会是肛裂或外痔，而不太可能是内痔。[5]

内痔

内痔起源于肛白线（英语：Pectinate line）以上。[7]内痔表面是柱状上皮，缺乏疼痛受体。[4]根据脱垂的等级，在1985年它们被分为4度。[3][4]

  • 内痔一度: 无痔脱出，仅血管明显可见。[11]
  • 内痔二度: 排便时有痔脱出，便后可自行复位。
  • 内痔三度: 排便时有痔脱出，需用手复位。
  • 内痔四度: 痔脱出且无法用手复位。

外痔

 
一个形成血栓的外痔

外痔发生于齿状线（英语：Pectinate line）或梳状线以下。[7]外痔表面覆盖以杠管上皮，末端覆盖以皮肤，这两者对疼痛和温度都很敏感。[4]

鉴别诊断

许多肛门直肠的问题，例如肛裂、肛瘘、脓肿、结肠直肠癌、直肠静脉曲张（英语：Anorectal varices）和{{link-en|肛门瘙痒症|Pruritus ani|瘙痒]]都有类似的症状并可能被错误地归为痔疮。[3]结肠直肠癌、结肠炎（包括炎症性肠病）、憩室病和[肠道血管发育不良]]也可能引起直肠出血。[11]如果出现贫血，还应考虑是否有其它的原因。[5]

其它导致肛门肿块的情况为：皮赘（英语：Acrochordon）、尖锐湿疣、直肠脱垂、息肉和肛乳头肥大。[5]由于门静脉高压（英语：Portal hypertension）（门静脉系统（英语：Portal venous system）的血压）导致的直肠静脉曲张（英语：Anorectal varices）可能表现出与痔疮相同的症状，却是不同的疾病状况。[5]

预防

有许多种预防痔疮的方法，包括：排便时避免用力过度，通过吃高纤维饮食、补充体液、服用纤维补充剂、充足的运动来避免便秘和腹泻。[5][12]此外还包括缩短排便时间，不在排便时阅读，[3]超重的人应减肥以及避免抬重物。[13]


处理

保守治疗法

保守治疗法一般包括：摄入富含膳食纤维的营养物、摄入口服液保持体内水分、 服用非甾体抗炎药、坐浴以及休息。[3]增加纤维的摄入能提升治疗效果，[14]改变饮食结构以及摄取纤维补充剂也可能会起作用[3][14]，但没有证据证明坐浴在治疗中能起作用。[15]如果进行坐浴，请将时间限制在每次15分钟内。[4]

尽管许多局部药剂和栓剂都可用于治疗痔疮，但缺乏科学依据[3]。含类固醇药剂使用不应多于14天，因为它们会使皮肤变簿。[3]许多药剂由多种活性物组成，[4]包括:<span class="ilh-all " data-orig-title="矿脂" data-lang-code="en" data-lang-name="英语" data-foreign-title="Petroleum jelly))或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂。'"`UNIQ--ref-0000004E-QINU`"'类黄酮类药剂疗效不确定，而且可能会有副作用。'"`UNIQ--ref-0000004F-QINU`"''"`UNIQ--ref-00000050-QINU`"'妊娠结束后症状通常会消失；因此通常会延迟主动治疗至分娩后。'"`UNIQ--ref-00000051-QINU`"'

其它治疗方法

有多种门诊治疗方法，尽管大多被认为是安全的，也有可能会产生罕见的副作用，例如：肛周脓毒症。'"`UNIQ--ref-00000052-QINU`"'

  • ```橡皮圈结扎法```为治疗一至三度内疮的典型疗法。'"`UNIQ--ref-00000053-QINU`"'此法用橡皮圈绑住带结扎的内痔根部，至少在齿状线（英语：Pectinate line）1厘米以上，切断痔疮的供血血管。5至7日内，萎缩的痔疮便会脱落。若结扎太靠近齿状线，结扎后会立即产生剧痛。'"`UNIQ--ref-00000054-QINU`"'此法治疗成功率大约为87%，'"`UNIQ--ref-00000055-QINU`"'并发症概率达3%。'"`UNIQ--ref-00000056-QINU`"'
  • ```硬化治疗```，即向痔疮注射硬化型（英语：Sclerotherapy）药剂，如苯酚。这能使静脉壁脱落以及痔疮萎缩。此法四年的成功率接近70%，'"`UNIQ--ref-00000057-QINU`"'比橡皮圈结扎法高。'"`UNIQ--ref-00000058-QINU`"'
  • 研究发现一些烧灼术也可治愈痔疮，但通常只在其它方法无效的情况下使用。该治疗可通过电烙术（英语：Cauterization#Electrocautery）、红外线烧灼术、激光手术（英语：Laser surgery）'"`UNIQ--ref-00000059-QINU`"'或冷冻手术（英语：Cryosurgery）完成。'"`UNIQ--ref-0000005A-QINU`"'红外线烧灼术可以作为痔疮1至2度的治疗方法，对于痔疮3至4度若采用此法复发率会很高。'"`UNIQ--ref-0000005B-QINU`"'

手术

若传统的治疗或简单治疗无效，可通过多种手术手段进行治疗。'"`UNIQ--ref-0000005C-QINU`"'因为直肠离膀胱的神经很近，所有的手术都可能导致某种程度的并发症，包括：出血、感染、肛门狭窄（英语：Anal stricture）和尿瀦留。'"`UNIQ--ref-0000005D-QINU`"'也可能会有大便失禁（尤其是液体）的风险，'"`UNIQ--ref-0000005E-QINU`"''"`UNIQ--ref-0000005F-QINU`"'发生率为0%到28%。'"`UNIQ--ref-00000060-QINU`"'在痔疮切除后，也可能会导致粘膜外翻（通常伴有肛门狭窄）。'"`UNIQ--ref-00000061-QINU`"'这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出，类似于非常轻微的直肠脱垂。'"`UNIQ--ref-00000062-QINU`"'">矿脂（英语：Petroleum jelly))或氧化锌类的防护脂、利多卡因类的麻醉剂、肾上腺素类的血管收缩剂。[4]类黄酮类药剂疗效不确定，而且可能会有副作用。[4][16]妊娠结束后症状通常会消失；因此通常会延迟主动治疗至分娩后。[17]

其它治疗方法

有多种门诊治疗方法，尽管大多被认为是安全的，也有可能会产生罕见的副作用，例如：肛周脓毒症。[11]

  • ```橡皮圈结扎法```为治疗一至三度内疮的典型疗法。[11]此法用橡皮圈绑住带结扎的内痔根部，至少在齿状线（英语：Pectinate line）1厘米以上，切断痔疮的供血血管。5至7日内，萎缩的痔疮便会脱落。若结扎太靠近齿状线，结扎后会立即产生剧痛。[3]此法治疗成功率大约为87%，[3]并发症概率达3%。[11]
  • ```硬化治疗```，即向痔疮注射硬化型（英语：Sclerotherapy）药剂，如苯酚。这能使静脉壁脱落以及痔疮萎缩。此法四年的成功率接近70%，[3]比橡皮圈结扎法高。[11]
  • 研究发现一些烧灼术也可治愈痔疮，但通常只在其它方法无效的情况下使用。该治疗可通过电烙术（英语：Cauterization#Electrocautery）、红外线烧灼术、激光手术（英语：Laser surgery）[3]或冷冻手术（英语：Cryosurgery）完成。[18]红外线烧灼术可以作为痔疮1至2度的治疗方法，对于痔疮3至4度若采用此法复发率会很高。[11]

手术

若传统的治疗或简单治疗无效，可通过多种手术手段进行治疗。[11]因为直肠离膀胱的神经很近，所有的手术都可能导致某种程度的并发症，包括：出血、感染、肛门狭窄（英语：Anal stricture）和尿瀦留。[3]也可能会有大便失禁（尤其是液体）的风险，[4][19]发生率为0%到28%。[20]在痔疮切除后，也可能会导致粘膜外翻（通常伴有肛门狭窄）。[21]这种情况就是指肛门的粘膜向肛门外翻出，类似于非常轻微的直肠脱垂。[21]]]）* 痔疮切除手术是一种将痔疮切除的手术，通常只用于严重的痔疮患者。[3]手术后会令患者感到明显的疼痛，需2至4周方可恢复。[3]从长远角度来看，与橡皮圈结扎法相比，3度痔疮的患者做此手术效果会更好。[22]对于用橡皮圈结扎法后24至72小时内出现血栓外痔（英语：Perianal hematoma）的患者，推荐使用此痔疮切除术。[7][11]术后使用三硝酸甘油脂（英语：Glyceryl trinitrate (pharmacology)）软膏有助于缓解疼痛和伤口愈合。[23]

  • 多普勒引导，经肛门痔动脉结扎（英语：Transanal hemorrhoidal dearterialization）是一种微创手术，使用超声多普勒准确找出动脉血管，然后将该血管结扎 ，脱落的组织被缝合回其原来的位置。同痔疮切除术相比，其复发率较高，但并发症发生率较低。[3]
  • 痔上粘膜环切术，也称为吻合器痔固定术（英语：Stapled hemorrhoidopexy），是一种将异常增大的痔疮组织切除的手术，并将剩余得痔疮组织归位回其正常的解剖学位置。与将痔疮完全切除相比，此手术痛苦少、恢复快。[3]但其痔疮症状复发的可能性高于传统的痔疮切除术，[24]因此，通常只推荐2和3度痔疮患者做此手术。[11]

中醫對痔瘡的研究

  • “痔”的病名最早见于成书于西周时的《山海经》中：“南流注于海，其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯，食者不肿，可以已痔。”[25]
  • 《素问·生气通天论》认为痔的发生是由于“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”[26]，它最早試圖阐述痔的病因病机，奠定了中醫对痔认识的理论基础。
中醫文獻記載
  • 螺蛳：《本草纲目》云：“醒酒解热，利大小便，治脱肛、痔漏。”。
  • 蚌肉：《日华子本草》中记载，蚌肉“除烦解热毒，并痔瘘、血崩、带下。”
  • 鳢鱼(俗称乌鱼)：性寒，味甘有补脾、利水的作用，能疗痔疮。《别录》中早已说它“疗五痔。”《外台秘要》中亦载：“治肠痔，每大便常有血：鳢鱼脍、姜、齑食之。”
  • 黑木耳：性平，味甘，善能凉血止血，有治疗血痢、便血、痔疮的作用。《本草纲目》载黑森耳治痔。
  • 胖大海：性凉，味甘淡，有清热、润肺、利呖、解毒的作用，痔疮便血者宜用胖大海泡茶频饮。《本草纲目拾遗》中记载：胖大海“治痔疮漏管。”《医界春秋》中还曾介绍：“治大便出血：胖大海数枚，开水泡发，去核，加冰糖调服。”
  • 麒麟菜：俗称鸡脚菜，产于東南沿海的浅海珊瑚礁间，夏秋采收。性平，味咸微苦。清代《本草纲目拾遗》记载：“麒麟菜消痰，能化一切痰结，痞积，痔毒。”

流行病学

现在很难确定痔疮的流行程度有多广，因为很多患者都不会去看医生。[6][9]但据认为至少有50%的美国人都会在生命的某一阶段出现痔疮的症状，而5%的人随时都可能会出现痔疮症状。[3]男女发病率几乎相同，[3]45至65岁是发病高峰期。[5]痔疮在高加索人[27]以及社会经济地位高的人群中更为常见。[4]治疗的长期结果通常都不错，尽管有些人会有复发症状。[6]只有少部分人需要手术治疗。[4]

在中国民间有“十人九痔”之说。在1995～1997年保定市体检7635个人中，发现肛肠病患者4801人，总患病率62.88%，其中痔占发病总数的80.08%[28]。1990～1994年Johanson的调查报告指出，美国痔的发病率约为5%[29]。

历史

 
11世纪英国缩影。右边的图显示的是除痔手术。

人们已知的关于痔疮的最早记载源自公元前1700年埃及的纸草书，上面记载着: “… 我给你一张药方，药膏有很好的保护作用。刺槐树叶、土壤、磨碎后一起煮，将药膏涂在一条亚麻细布上并盖于肛门痔疮处，将会立即恢复。"[30]在公元前460年，希波克拉底全集（英语：Hippocratic Corpus）阐述了一种类似现代社会的橡皮圈结扎法的治疗方法：“你可用同样的方法治疗痔疮，在实施时，用针固定、用粗线和毛线结扎，在痔疮掉落前勿热敷；在病人康复后，做一疗程敷菟葵治疗。”[30]痔疮也可能在圣经中被提及。[5][31]

凯尔苏斯（公元前25年～公元14年）介绍了结扎和切除的治疗方法，并讨论了可能的并发症。[32]盖伦提出切断动脉到静脉的连接，称这样可减少疼痛及坏疽的传播。[32]

{{link-en|妙闻集|Sushruta Samhita]]（公元4～5世纪），有类似希波克拉底的文字记载，但强调了伤口的清洁。[30]13世纪，欧洲的外科医师（如：米兰•兰弗朗克（英语：Lanfranc of Milan）、肖利亚克（英语：Guy de Chauliac）、亨利•德蒙得维尔（英语：Henri de Mondeville）以及约翰•阿德恩）为外科手术的发展做出了巨大的贡献。[32]

1398年，英语中第一次出现“hemorrhoid”一词，起源于古法语 emorroides，源于拉丁文 hæmorrhoida -ae，[33]来源于希腊语 αἱμορροΐς （haimorrhois);"易于流血"，源自 αἷμα (haima);"血液"[34]ῥόος (rhoos)，"溪流、流动、水流"，[35]本身来源于ῥέω (rheo)，"流向，向溪流"。[36]

著名案例

名人纪念堂棒球运动员乔治•布列特因痔疮痛未能参加1980 世界职业棒球大赛（英语：1980 World Series）的某场比赛。在做了小型治疗后，布列特重返下一场比赛，打趣道 "……我的问题都在后面"[37]在第二年春季，布列特进行了进一步的痔疮手术。[38]保守党政治评论员格林•贝克也做过痔疮手术，并随后在YouTube视频中谈到了这次不愉快的经历，这一2008年的视频被大量点击观看。[39]

在中国，不少名人都曾患过痔疮，如：

  • 1095年，蘇軾在惠州患上痔瘡，因行動不便，不得不“休粮断酒肉”，後來用烏麻治癒。[40]
  • 据传秦桧患痔疮(來源請求?)。
  • 拿破仑即患有痔疮，發作時足以让他无法骑马。[41]
  • 胡适嗜好抽煙，曾苦於痔疮多年。1922年7月发作，在协和医院由谢元大夫诊治。1925年冬，胡适到上海治疗痔疮。[42]

参考文献

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