中國的慢性病

中國的慢性病(英語:Chronic disease in China)以及非傳染性疾病英語non-communicable diseases兩項所導致死亡的人數約佔該國死亡總人數的80%,佔失能調整生命年(DALYs)的70%(衡量整體疾病負擔的一種方法)。前述導致死亡和疾病的三大主因是心血管疾病慢性呼吸道疾病英語chronic respiratory disease癌症,而中國民眾暴露於這些疾病危險因子的風險很高:有超過3億的男性吸菸、1.6億的成年人患有高血壓,其中大多數並未接受治療。肥胖症的流行迫在眉睫,現在大城市中有20%以上的7-17歲兒童/少年有超重肥胖症的問題。中國中年人因慢性病而死亡的比率高於一些高收入國家。[1]

概論

中國和世界其他許多地方一樣,政府原本只把重點放在傳染病的防治上,但是中國現在面臨的是疾病的"雙重負擔"。由於慢性病所產生的負擔,全國在預防方面也給予相對應的關注。

中國癌症預防與控制規劃(2004-10年)已執行,全國慢性病預防控制初步工作也已經完成(2005年底)。在某些領域已獲得進展,譬如10年以來,男性吸菸率以每年約1%的速度下降,甚至在大型的示範項目中也有更好的效果。但是,仍有許多工作需要實施,而資源和可持續性是重要的課題。但是,用以改善慢性病增長所需的監測和干預機制,由於累積有20年的經驗教訓,正迅速發展之中。

據說全球所有罹患癌症而死亡的人數中,約有25%是中國大陸居民,而中國死亡人數中,有五分之一(20%)是由於一種或多種癌症所導致。[2][3]

流行病學

人口老化是造成慢性病流行的主要因素。2000年,中國人口中有7%的人年齡在65歲或以上[4],現在有4億人的年齡在20-39歲之間。如果目前的趨勢繼續下去,到2040年,65歲及以上的人群將增加到接近全部人口的 20%。[5]在2000年至2040年之間,中國人口僅僅因為老化,預計因心血管疾病而死亡的人數會增加兩倍。[5]

除了人口老化之外,中國還經歷許多社會和經濟上的巨大轉型(請參考:(中華人民共和國經濟),這些會讓幾個主要慢性病的發生繼續增長。例如,自1978年以來,中國的經濟有驚人的成長,在迅速擴張的城市地區,人們的平均生活水準遠高於以往。從1990年到2000年,中國居住在城市中的人口比例從26%增加到36%,城市數量增加到663座,城鎮數量也急速上升。[4]

2010年,中華人民共和國城市化程度為45%,而中國城市人口相較之前已增加2億,到2030年,城市化會達到60%(中國在2016年的城市化程度為57.35%,請參考中國城市化的英文版部分)。[5]這種增長的代價是人民健康的變化。例如,城市化與中國糖尿病的罹患率之間存有正向相關的關係。[6]研究顯示在中國,被診斷出中年患有糖尿病的人,最終平均會少活九年,而且死亡的風險遠高於西方國家的人。[7]

城市化後迅速的環境變化,讓慢性病主要危險因子迅速流行。吸菸營養不良以及缺乏體能鍛鍊,導致普遍的肥胖和高血壓的現像,並且缺乏體能鍛煉的生活模式正在增長。[6]目前男性的吸菸率(過去30天吸菸)在2002年為57%,比1996年的63%有所下降。目前吸菸的女性不到3%。[8]這種有利趨勢應該繼續維持,因為根據計算,1991年至1995年之間,男性肺癌的死亡率增加一倍,並且15至54歲的城市和農村勞動者之間,以每年2%至5%的速度增長。[9]

吸菸人口減少(隨之的危險因子也減少)是唯一讓人覺得鼓舞的趨勢,它與同時期增加的成年人口中,菸草消費呈現已經到頂的情況吻合,就像其他國家大幅提高稅捐,導致菸草消費開始減少類似。1999年,中國首次進行的《全球青年煙草使用調查》[10],調查資料顯示13至15歲的學生之中,有22%曾經嘗試吸菸。而目前的吸煙率僅為5%。[11]。2017年10月發表的的一份在2015年所作的調查,中國中學生的吸菸率為9.4% [12]

中國於2002年對營養與健康的領域做過首次綜合調查。通過中央政府的人口普查,動用243,479名人力,在31個省,自治區和直轄市的132個縣中,選出71,971戶家庭收集資料。 [6]18歲或以上的人患有高血壓(血壓140/90或者更高)的為19%,比1991年增加30%。成人超重,和有肥胖症的各為23%及7%,在過去10年中,增加率分別為39%和97%。[6]

特別值得注意的是,中國兒童有肥胖症的情況發展迅速。2000年,六個城市或省份(北京市天津市和上海市、以及河北省遼寧省、和山東省)的學生中,超重和肥胖的總體比率從1985年的1-2%上升,7-9歲男孩的是25%、10-12歲的男孩是25%,7-9歲的女孩是17%,10-12歲的女孩是14%。[13]2002年,7-17歲兒童之中,在大城市有13%的超重和8%的肥胖症,在農村地區有2%的超重和不到1%的肥胖症[6]

根據Na Zhang和Guansheng Ma在2018年發表的文章,2015年,中國7歲以下兒童有超重問題的比率是8.4%;2014年,中國兒童,7歲,有超重或者肥胖症的比率是12.2%,7歲以上的是7.3%;這種兒童的人數是3,496萬。

經濟發展後果

慢性病對中國的經濟後果影響嚴重。僅在心血管疾病這一項,在2000年,年齡在35-64歲的群組,就喪失670萬年的有生產力壽命,造成的損失約為300億美元。[5]這個數字中估計只有四分之一屬於直接的醫療衛生費用。[5]如果目前的趨勢繼續下去,到2030年,在同一個年齡段,中國喪失的有生產力壽命總數估計會增加到1,050萬年。[5]據估計,由於心臟病中風和糖尿病對勞動力供應英語labour supply和財富儲蓄的影響,中國在2005年損失的國民收入約達180億美元。2005-2015年的10年期間的累計損失約為5,560億美元。[14]

慢性病防治和控制進展

1963年,中國在上海市建立癌症註冊機制,所收集的數據促成首批處理慢性病項目的建立。例如,江西省靖安縣子宮頸癌死亡率 1974年的每10萬人有42.0例,下降到1985年的每10萬人有9.6例。這至少部分歸功於"早期發現、早期診斷、和早期治療"的做法(由Kong L撰寫的報告,但未發表)。癌症是慢性疾病控制措施中的領先項目。2003年,負責衛生政策的衛生部根據各個領域的專家意見,完成一項國家癌症控制計劃。這項《中國癌症預防與控制規劃綱要(2004-2010年)》的某些內容已被執行,例如做子宮頸癌的快速診斷和篩檢試驗。[15]

1991年至2000年,中國在三個城市(北京、上海和長沙市)為數300,000的城市人口中,進行一項以社區為基礎,有關糖尿病和高血壓管理的干預試驗。最顯著的結果是,中風的發生率在男性中下降52%,在女性中下降53%,中風的死亡率總體下降54%。[16][17]

根據一項在2019年4月發表的報告,在2018年,中國有430萬新的癌症案例發生,290萬因癌症導致死亡的案例。和美國英國比較,中國癌症發生率較低,但是癌症死亡率卻比這兩個國家高出30%到40%,而且,在中國的癌症死亡病例中有36.4%屬於消化道癌症(胃部、肝臟、還有食道癌症),而且預後管理的效果也比較差。[18]

1995年,世界銀行貸款項目健康七號(World Bank’s Health VII):中國疾病預防項目-健康促進項目(1996-2002),在中國的七個城市展開:北京市、天津市、上海市、成都市洛陽市柳州市、和威海市、加上雲南省的一些地區。這個方案覆蓋約9,000萬人。迄今,已做出報告的慢性病處理結果中,成年男性吸菸者總體下降15%,而在北京市,由於高血壓檢測和治療顯著增加,在項目實施的最後一年,心血管疾病的死亡率下降超過15%。(Wu Z,北京市心肺血管疾病研究所所長的個人通訊資料)。[19]

根據這個項目的經驗,衛生部於1997年開始在全國建立慢性病預防治療示範點。設立32個社區點,主要活動包括社區診斷、社區動員、制定社區綜合干預措施(吸菸控制、健康飲食、體育鍛煉、防治高血壓、心理健康、心血管疾病、糖尿病、癌症、慢性呼吸道疾病的預防和控制)、訓練、和干預措施的評估。

當前政策活動

根據危險因子的模式,和人口學趨勢,中國預防慢性病的最優先的重點是對高達1.6億有高血壓成年人的血壓做控制,並幫助超過3億成年男性吸菸者戒菸。雖然目前尚無有關吸菸者戒菸意願的數據,但「健康七號」項目在6年的時間裡達成男性25%的總體戒菸率。[20]在上海的示範點,控制高血壓方面也有進展,在3年的時間裡,高血壓患者的心血管疾病死亡率降低一半(由Kong L撰寫的報告,但未發表)。

中國在2003年11月認可,並簽訂世界衛生組織(WHO)的《煙草控制框架公約》。他們在過去的20年中,曾採取的行動包括:傳播煙草控制信息和健康教育;制定一系列煙草控制法律、法規、和規定;組成煙草控製網絡;舉辦研討會和專題討論會;逐步限制和禁止煙草產品廣告;舉行大規模煙草控制運動;對青年控制煙草使用;支持和參與《世界衛生組織煙草控制框架公約》的談判。 2008年奧運會被設定為一個無煙的奧運會。

中國在2015年的吸菸流行率是27.7%(男性52.1%,女性2.7%)。中國已經採取重大行動來控制煙草使用,包括在19個城市制定綜合禁煙法,並且擴大戒菸服務。2015年,中國有766,000新的肺癌病例(佔所有癌症新病例的17%),610,000肺癌死亡病例(佔所有癌症死亡病例的21.7%)。肺癌是中國最常被診斷出來的癌症,是中國癌症死亡的領先病症。[21]

為改善中國人民的營養和健康狀況,政府持續制定和頒布系列的政策,並且實施許多項目。一項重點是放在小學,示範項目在減少兒童肥胖症英語Childhood obesity方面,取得不錯的成績。例如,在中國四個城市辦理的一個項目中,3年級和4年級男孩(8-14歲)的肥胖症比率在1年內,從21%降低到14%(Tian B,中國健康教育研究所,個人通訊資料 )。

為了應對慢性病的巨大挑戰,衛生部透過WHO的支持,與有關部門合作,制定第一個中國防治慢性病中長期規劃(2005 –15年)。這個計劃要求採取一種綜合而全面的方法,來控制和預防心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病、和糖尿病。在至少四個領域採取優先行動:成年男性吸菸、高血壓、超重、和肥胖症,以及建立慢性病的控制能力。

中國進一步在2017年12月發布中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)[22]

監測和資訊系統

中國疾病預防控制中心(CDC)在2002年成立慢性非傳染性疾病預防控制中心(NCNCD)。 NCNCD是國家一級的慢性病預防和控制機構,負責監測和針對人群行使干預措施,並建立國家慢性病控制網絡。目前,幾乎所有省級疾病預防控制中心,都有明確的責任和使命,為管理慢性病而發展人事組織,以及籌措經費。在大多數省份中都建有區域級的疾病預防控制中心,並且為下一層級,例如縣的單位指派疾病預防人員。

中國在1978年建立國家疾病監測報告系統,做國家全面的疾病監測,該系統主要用於傳染病的監測報告,並承擔一些慢性病的監測報告責任。這個系統在2004年被擴展和調整,成為整個中國疾病監測報告的代表。修訂後的系統包括150個疾病監測點。這個系統目前的措施包括升級死亡原因登記,以便每個疾病監測英語Disease surveillance點都成為當地人口死亡的登記中心。 疾病監測系統由NCNCD負責,這個系統是國家用於監控慢性病的重要機構。(請參考:中國疾病監測

中國按照WHO STEPs監測系統(WHO STEPs Surveillance頁面存檔備份,存於網際網路檔案館))的框架,[20]在2004年8月執行首次國家危險因子監測調查,樣本量來自監測點系統中的79個縣或地區的42個村莊或更小社區,加上314個城鎮或社區,總共包含33,180個人。對收集到的資料數據做分析,並在2005年末發布一份完整的報告。中國當時正開發一個國家危險因子監測系統,由受過訓練的省級和地區疾病預防控制中心人員,根據國家標准,進行區域危險因子的調查,這些區域危險因子是國家系統中一個重要的組成成分。

挑戰

有關中國的慢性病預防,最緊迫的問題是與吸菸和高血壓兩項相關。當前這一代的成年人罹患肥胖症的風險相對較低,但除非採取行動,否則下一代肥胖症的迅速擴散,會影響到21世紀下半葉的慢性病發病率和死亡率。如果中國未能儘速控制這些危險因子,它們所產生的社會和經濟上的後果會非常嚴峻。示範項目已顯示,中國可以控制慢性疾病的危險因子。中央政府面臨的挑戰是如何擴大這些干預措施,並建立有效的國家慢性病控制計劃能力。

參見

參考文獻

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外部連結