呼吸衰竭

呼吸衰竭respiratory failure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,在静息状态下呼吸平地空气时,产生缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭属于一种功能障碍状态,而不属一种疾病,可因肺部疾病引起,也可能是各种疾病的并发症。

呼吸衰竭
呼吸系統
类型肺病[*]respiratory compromise[*]respiratory signs and symptoms[*]疾病
分类和外部资源
醫學專科胸腔醫學重症醫學
ICD-11CB41
ICD-9-CM518.81、​518.83
DiseasesDB6623
eMedicine167981
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動脈血液的攜氧量過低稱為低氧血症,即缺氧;二氧化碳過高則稱為高碳酸血症,即二氧化碳潴留。呼吸衰竭可分為4型。臨床上呼吸衰竭的定義通常有呼吸頻率增加、動脈血液氣體濃度異常(低氧血症、高碳酸血症或二者皆有),以及呼吸功(work of breathing)增加的表現。[1]

正常的氣體分壓參考值為動脈內氧氣的壓力(PaO2,或稱血氧分壓)高於 80 mmHg(11 kPa),而動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)低於 45 mmHg(6.0 kPa)。[來源請求]

成因

以下狀況可能導致呼吸衰竭:

吸進或呼出的空氣減少:受異物或硬塊施加的物理性壓迫、因服藥或胸壁病變而降低呼吸能力。

肺的供血受損:包含血栓栓塞及右心輸出量減少,像是右心衰竭及某些心肌梗塞

肺組織交換肺中血液的氣體能力受限:任何會損傷肺組織的疾病都屬於此範疇,最常見的肇因(以下隨機排序)為感染間質性肺病(interstitial lung disease,ILD)及肺水腫。

第1型

第1型呼吸衰竭定義為在血液中二氧化碳無升高(高碳酸血症)的狀況下,發生低血氧症的狀況。動脈內二氧化碳的分壓(PaCO2)有可能過低或仍在正常範圍。典型的成因是肺部通氣與肺血管灌流比(ventilation/perfusion,簡稱 V/Q)失衡,有通氣沒灌流或沒通氣有灌流造成氣體無法交換。第1型呼吸衰竭的基本缺陷皆有以下條件:

PaO2

動脈血氧分壓

減少,低於 60 mmHg (8.0 kPa)
PaCO2

動脈血二氧化碳分壓

正常或低於 50 mmHg (6.7 kPa)
PA-aO2

肺泡/動脈血 氧分壓差

增加

第1型呼吸衰竭係因氧合(oxygenation)而引起的有:

  • 環境氧氣低:如身處高海拔地區
  • 通氣灌流比不平衡:因部分肺有通氣但沒有血液灌流,例如肺栓塞
  • 肺泡通氣不足:因呼吸肌肉活動減少導致每分鐘通氣量下降,如急性神經肌肉疾病。此一狀況如果變嚴重也可能導致第2型呼吸衰竭
  • 擴散問題:因患有器質性疾病,氧氣無法進入微血管,如肺炎急性呼吸窘迫症候群(ARDS)等
  • 分流:靜脈系統中的含氧血跟缺氧血混在一起,如右向左分流(right to left shunt)

第2型

低血氧症(血氧分壓低於 8 kPa),合併高碳酸血症(動脈血二氧化碳分壓高於 6.0 kPa)。

第2型呼吸衰竭的基本缺陷皆有以下條件:

PaO2

血氧分壓

衰退,低於 60 mmHg (8.0 kPa)
PaCO2

血二氧化碳分壓

高於 50 mmHg (6.7 kPa)
PA-aO2

肺泡/動脈血 氧分壓差

正常
pH值 下降

第2型呼吸衰竭的成因為肺泡通氣量不足,氧氣與二氧化碳皆不平衡。定義是人體無法順利排除體內製造的二氧化碳,致使血中二氧化碳分壓上升,潛在成因如下:

第3型或第4型可參看:

https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/mechanical-ventilation/respiratory-failure-mechanical-ventilation.pdf(页面存档备份,存于互联网档案馆

https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure(页面存档备份,存于互联网档案馆

https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute(页面存档备份,存于互联网档案馆

治療方法

機械式呼吸輔助

呼吸衰竭的治療必須從其潛在病因著手,有些嚴重的病例(PaO2 低於 50 mmHg)會需要氣管插管(英語:Endotracheal intubation)及機械式呼吸輔助,而不太會用到像多沙普侖(英語:doxapram)這種呼吸興奮劑(英語:Respiratory stimulants)。如果呼吸衰竭是因鎮靜劑用藥過量引起,像是鴉片苯二氮平類(英語:Benzodiazepines,BZD)中毒等,應投與相對應的解毒藥,如納洛酮(英語:naloxone)或安易醒(英語:Flumazenil)等。

有證據指出,在呼吸衰竭患者送達醫院以前,可以用持續性正壓呼吸器(英語:Continuous positive airway pressure,簡稱 CPAP)維持這段時間的呼吸。[3]

相關條目

參考資料

  1. ^ Tulaimat, Aiman; Patel, Aiyub; Wisniewski, Mary; Gueret, Renaud. The validity and reliability of the clinical assessment of increased work of breathing in acutely ill patients. Journal of Critical Care. 08 2016, 34: 111–115 [2020-12-30]. ISSN 1557-8615. PMID 27288621. doi:10.1016/j.jcrc.2016.04.013. (原始内容存档于2021-01-13). 
  2. ^ 2.0 2.1 Burt, Christiana C.; Arrowsmith, Joseph E. Respiratory failure. Surgery (Oxford). 2009-11, 27 (11): 475–479 [2020-12-30]. doi:10.1016/j.mpsur.2009.09.007. (原始内容存档于2021-01-07) (英语). 
  3. ^ Bakke, Skule A; Botker, Morten T; Riddervold, Ingunn S; Kirkegaard, Hans; Christensen, Erika F. Continuous positive airway pressure and noninvasive ventilation in prehospital treatment of patients with acute respiratory failure: a systematic review of controlled studies. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2014-11-22, 22 [2020-12-30]. ISSN 1757-7241. PMC 4251922 . PMID 25416493. doi:10.1186/s13049-014-0069-8. (原始内容存档于2021-01-07). 

外部链接