呼吸衰竭
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呼吸衰竭（respiratory failure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，在静息状态下呼吸平地空气时，产生缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭属于一种功能障碍状态，而不属一种疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各种疾病的并发症。
| 呼吸衰竭 | |
|---|---|
 | |
| 呼吸系统 | |
| 类型 | 肺病[*]、respiratory compromise[*]、respiratory signs and symptoms[*]、疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 胸腔医学、重症医学 |
| ICD-11 | CB41 |
| ICD-9-CM | 518.81、518.83 |
| DiseasesDB | 6623 |
| eMedicine | 167981 |
动脉血液的携氧量过低称为低氧血症，即缺氧；二氧化碳过高则称为高碳酸血症，即二氧化碳潴留。呼吸衰竭可分为4型。临床上呼吸衰竭的定义通常有呼吸频率增加、动脉血液气体浓度异常（低氧血症、高碳酸血症或二者皆有），以及呼吸功（work of breathing）增加的表现。[1]
正常的气体分压参考值为动脉内氧气的压力（PaO2，或称血氧分压）高于 80 mmHg（11 kPa），而动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于 45 mmHg（6.0 kPa）。[来源请求]
成因
以下状况可能导致呼吸衰竭：
肺吸进或呼出的空气减少：受异物或硬块施加的物理性压迫、因服药或胸壁病变而降低呼吸能力。
肺的供血受损：包含血栓栓塞及右心输出量减少，像是右心衰竭及某些心肌梗塞。
肺组织交换肺中血液的气体能力受限：任何会损伤肺组织的疾病都属于此范畴，最常见的肇因（以下随机排序）为感染、间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）及肺水肿。
第1型
第1型呼吸衰竭定义为在血液中二氧化碳无升高（高碳酸血症）的状况下，发生低血氧症的状况。动脉内二氧化碳的分压（PaCO2）有可能过低或仍在正常范围。典型的成因是肺部通气与肺血管灌流比（ventilation/perfusion，简称 V/Q）失衡，有通气没灌流或没通气有灌流造成气体无法交换。第1型呼吸衰竭的基本缺陷皆有以下条件：
| PaO2
动脉血氧分压 |
减少，低于 60 mmHg (8.0 kPa) |
| PaCO2
动脉血二氧化碳分压 |
正常或低于 50 mmHg (6.7 kPa) |
| PA-aO2
肺泡/动脉血 氧分压差 |
增加 |
第1型呼吸衰竭系因氧合（oxygenation）而引起的有：
- 环境氧气低：如身处高海拔地区
- 通气灌流比不平衡：因部分肺有通气但没有血液灌流，例如肺栓塞
- 肺泡通气不足：因呼吸肌肉活动减少导致每分钟通气量下降，如急性神经肌肉疾病。此一状况如果变严重也可能导致第2型呼吸衰竭
- 扩散问题：因患有器质性疾病，氧气无法进入微血管，如肺炎或急性呼吸窘迫症候群（ARDS）等
- 分流：静脉系统中的含氧血跟缺氧血混在一起，如右向左分流（right to left shunt）
第2型
低血氧症（血氧分压低于 8 kPa），合并高碳酸血症（动脉血二氧化碳分压高于 6.0 kPa）。
第2型呼吸衰竭的基本缺陷皆有以下条件：
| PaO2
血氧分压 |
衰退，低于 60 mmHg (8.0 kPa) |
| PaCO2
血二氧化碳分压 |
高于 50 mmHg (6.7 kPa) |
| PA-aO2
肺泡/动脉血 氧分压差 |
正常 |
| pH值 | 下降 |
第2型呼吸衰竭的成因为肺泡通气量不足，氧气与二氧化碳皆不平衡。定义是人体无法顺利排除体内制造的二氧化碳，致使血中二氧化碳分压上升，潜在成因如下：
- 呼吸道阻力增加：慢性阻塞性肺病、哮喘、窒息
- 呼吸次数下降：因用药、脑干病灶、过度肥胖引起
- 换气的肺区域减少：如慢性支气管炎
- 神经肌肉问题：如吉巴氏综合症（英语：Guillain-Barré syndrome，简称 GBS[2]）、运动神经元疾病（英语：motor neuron disease）
- 受损（脊柱后侧弯）、僵硬（僵直性脊椎炎)或连枷胸（英语：flail chest）[2]
第3型或第4型可参看：
https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/mechanical-ventilation/respiratory-failure-mechanical-ventilation.pdf（页面存档备份，存于互联网档案馆）
https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure（页面存档备份，存于互联网档案馆）
https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute（页面存档备份，存于互联网档案馆）
治疗方法
机械式呼吸辅助
呼吸衰竭的治疗必须从其潜在病因著手，有些严重的病例（PaO2 低于 50 mmHg）会需要气管插管（英语：Endotracheal intubation）及机械式呼吸辅助，而不太会用到像多沙普仑（英语：doxapram）这种呼吸兴奋剂（英语：Respiratory stimulants）。如果呼吸衰竭是因镇静剂用药过量引起，像是鸦片或苯二氮平类（英语：Benzodiazepines，BZD）中毒等，应投与相对应的解毒药，如纳洛酮（英语：naloxone）或安易醒（英语：Flumazenil）等。
有证据指出，在呼吸衰竭患者送达医院以前，可以用持续性正压呼吸器（英语：Continuous positive airway pressure，简称 CPAP）维持这段时间的呼吸。[3]
相关条目
参考资料
- ^ Tulaimat, Aiman; Patel, Aiyub; Wisniewski, Mary; Gueret, Renaud. The validity and reliability of the clinical assessment of increased work of breathing in acutely ill patients. Journal of Critical Care. 08 2016, 34: 111–115 [2020-12-30]. ISSN 1557-8615. PMID 27288621. doi:10.1016/j.jcrc.2016.04.013. （原始内容存档于2021-01-13）.
- ^ 2.0 2.1 Burt, Christiana C.; Arrowsmith, Joseph E. Respiratory failure. Surgery (Oxford). 2009-11, 27 (11): 475–479 [2020-12-30]. doi:10.1016/j.mpsur.2009.09.007. （原始内容存档于2021-01-07） （英语）.
- ^ Bakke, Skule A; Botker, Morten T; Riddervold, Ingunn S; Kirkegaard, Hans; Christensen, Erika F. Continuous positive airway pressure and noninvasive ventilation in prehospital treatment of patients with acute respiratory failure: a systematic review of controlled studies. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2014-11-22, 22 [2020-12-30]. ISSN 1757-7241. PMC 4251922
. PMID 25416493. doi:10.1186/s13049-014-0069-8. （原始内容存档于2021-01-07）.
