經頸靜脈肝內門脈系統靜脈分流術

經頸靜脈肝內門脈系統靜脈分流術Transjugular intrahepatic portosystemic shuntTIPSTIPSS )是在入肝的門靜脈與離肝的肝靜脈之間,建立分流,用以治療常導致消化道出血的门脉高压 (通常因肝硬化所致)、危及生命的食道出血(食道靜脈曲張)、腹腔积水( 腹水 )。

医疗用途

對於食道或胃底静脉曲张破裂出血,可嘗試TIPS以挽救生命。 一项随机研究显示,如果在出血后72小时内进行本術,存活率較佳。 [1] 對於肝腎症候群病人或許有用。[2] 它也可能有助于腹水[3]

并发症

雖然術中的大出血或嚴重肝損傷並不常見,但高达25%的接受TIPS的患者,会因來自肠道的氮經由門靜脈-體靜脈回流的量增加,引起短期的肝腦病變。 [4] 一般可以藉由减少饮食中的蛋白质,與服用减少氮吸收的药物来處理。

较不常见但严重的并发症是發生肝缺血,導致急性肝衰竭。 虽然健康的肝脏主要經由门静脉血取得氧氣,但长期的门静脉高压会导致肝臟的代偿性肥大,其經由肝動脈取得氧氣的比例也提昇。 因此,在患有晚期肝病的病人,通常可以忍受將门静脉血流分流到體靜脈。 但是,在某些情况下,突然从肝脏將门静脉血流分流離開,可能导致肝缺血與急性肝衰竭。 [5] TIPS后發生急性肝功能障碍,可能需要紧急关闭分流。

罕见但严重的并发症是持续性TIPS感染。 [6]

最后,TIPS可能会被血块或内皮细胞的生长所阻塞而失去作用。 使用聚四氟乙烯 (PTFE)覆盖的支架可减少这种情况。 [7]

原理

肝臟疾病可能導致門脈高壓(常見原因是肝硬化),导致门静脉系统和體靜脈系統之間產生側支循環。由於門脈高壓,導致门静脉血液循環不良而充血,使得离开胃和肠進入門脈系統的靜脈血,移往阻力较小的其他路径,進入體靜脈循環。長此以往這些側支循環变得充血和膨胀。但是这些血管很脆弱,经常導致胃肠道出血。

TIPS乃是建立在門靜脈與體靜脈循環間建立分流,作為门静脉循环的替代途径。由於繞過了血管阻力較高的肝臟,因此降低了門靜脈阻力以及肝臟兩端的壓力差。而门静脉压力的降低又使得肠道静脉的回流压力下降,減低為了發生出血的可能,也使得腹水較不容易產生。不過這些效果可能需時數周到數月才能發生。

步驟

 
TIPS程序中的步骤:A)门静脉高压导致冠状静脉 (箭头)和脐静脉 (箭头)扩张,血液反向流动。 这会导致食道和胃的静脉曲张,可能出血。 B)經由頸靜脈將針插入,從肝静脉穿入门静脉; c)以氣球擴張此路徑; D)放置支架后,门静脉压力恢复正常,冠状和脐静脉不再鬱血。

本术通常由放射科医師在x光導引下進行,[8] 經由內頸靜脈,放置導引鞘,將導線經上腔靜脈與下腔靜脈,放入肝靜脈。導管進入肝靜脈後,測量楔壓以计算肝脏中的压力梯度。 之后注入二氧化碳以定位门静脉。接著將称为Colapinto的特殊针头推過肝實質,以将肝静脉與門靜脈主幹在肝中心附近連通 。 再來經由针头形成的管道。使用血管成形術用氣球,充气以建立分流通道,放置支架以维持高压的门静脉和低压的肝静脉之间的管道。最後再將X光照像記錄下來以確認最終支架位置,也常會測量门静脉和下腔静脉的压力。

参考文献

  1. ^ García-Pagán, Juan Carlos; Caca, Karel; Bureau, Christophe; Laleman, Wim; Appenrodt, Beate; Luca, Angelo; Abraldes, Juan G.; Nevens, Frederik; Vinel, Jean Pierre. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding (PDF). The New England Journal of Medicine. June 2010, 362 (25): 2370–2379 [2020-03-30]. ISSN 1533-4406. PMID 20573925. doi:10.1056/NEJMoa0910102. (原始内容存档 (PDF)于2017-08-15). 
  2. ^ Hepatorenal syndrome. Int. J. Biochem. Cell Biol. 2005, 37 (1): 22–6. PMID 15381144. doi:10.1016/j.biocel.2004.06.007. 
  3. ^ Ascites - Hepatic and Biliary Disorders. Merck Manuals Professional Edition. May 2016 [14 December 2017]. (原始内容存档于2020-05-24) (加拿大英语). 
  4. ^ Rossle M, Piotraschke J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt and hepatic encephalopathy.
  5. ^ Mayan H, Kantor R, Rimon U, Golubev N, Heyman Z, Goshen E, Shalmon B, Weiss P.: "Fatal liver infarction after transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedure."
  6. ^ Mizrahi, Meir; Adar, Tomer; Shouval, Daniel; Bloom, Allan I.; Shibolet, Oren. Endotipsitis-persistent infection of transjugular intrahepatic portosystemic shunt: pathogenesis, clinical features and management. Liver International. February 2010, 30 (2): 175–183. ISSN 1478-3231. PMID 19929905. doi:10.1111/j.1478-3231.2009.02158.x. 
  7. ^ Rössle, Martin. TIPS: 25 years later. Journal of Hepatology. November 2013, 59 (5): 1081–1093. ISSN 1600-0641. PMID 23811307. doi:10.1016/j.jhep.2013.06.014. 
  8. ^ What You Need to Know about the Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS).. Cleveland Clinic. (原始内容存档于2007-09-30).