經頸靜脈肝內門脈系統靜脈分流術

經頸靜脈肝內門脈系統靜脈分流術Transjugular intrahepatic portosystemic shuntTIPSTIPSS )是在入肝的門靜脈與離肝的肝靜脈之間,建立分流,用以治療常導致消化道出血的門脈高壓 (通常因肝硬化所致)、危及生命的食道出血(食道靜脈曲張)、腹腔積水( 腹水 )。

醫療用途

對於食道或胃底靜脈曲張破裂出血,可嘗試TIPS以挽救生命。 一項隨機研究顯示,如果在出血後72小時內進行本術,存活率較佳。 [1] 對於肝腎症候群病人或許有用。[2] 它也可能有助於腹水[3]

併發症

雖然術中的大出血或嚴重肝損傷並不常見,但高達25%的接受TIPS的患者,會因來自腸道的氮經由門靜脈-體靜脈回流的量增加,引起短期的肝腦病變。 [4] 一般可以藉由減少飲食中的蛋白質,與服用減少氮吸收的藥物來處理。

較不常見但嚴重的併發症是發生肝缺血,導致急性肝衰竭。 雖然健康的肝臟主要經由門靜脈血取得氧氣,但長期的門靜脈高壓會導致肝臟的代償性肥大,其經由肝動脈取得氧氣的比例也提昇。 因此,在患有晚期肝病的病人,通常可以忍受將門靜脈血流分流到體靜脈。 但是,在某些情況下,突然從肝臟將門靜脈血流分流離開,可能導致肝缺血與急性肝衰竭。 [5] TIPS後發生急性肝功能障礙,可能需要緊急關閉分流。

罕見但嚴重的併發症是持續性TIPS感染。 [6]

最後,TIPS可能會被血塊或內皮細胞的生長所阻塞而失去作用。 使用聚四氟乙烯 (PTFE)覆蓋的支架可減少這種情況。 [7]

原理

肝臟疾病可能導致門脈高壓(常見原因是肝硬化),導致門靜脈系統和體靜脈系統之間產生側支循環。由於門脈高壓,導致門靜脈血液循環不良而充血,使得離開胃和腸進入門脈系統的靜脈血,移往阻力較小的其他路徑,進入體靜脈循環。長此以往這些側支循環變得充血和膨脹。但是這些血管很脆弱,經常導致胃腸道出血。

TIPS乃是建立在門靜脈與體靜脈循環間建立分流,作為門靜脈循環的替代途徑。由於繞過了血管阻力較高的肝臟,因此降低了門靜脈阻力以及肝臟兩端的壓力差。而門靜脈壓力的降低又使得腸道靜脈的回流壓力下降,減低為了發生出血的可能,也使得腹水較不容易產生。不過這些效果可能需時數周到數月才能發生。

步驟

 
TIPS程序中的步驟:A)門靜脈高壓導致冠狀靜脈 (箭頭)和臍靜脈 (箭頭)擴張,血液反向流動。 這會導致食道和胃的靜脈曲張,可能出血。 B)經由頸靜脈將針插入,從肝靜脈穿入門靜脈; c)以氣球擴張此路徑; D)放置支架後,門靜脈壓力恢復正常,冠狀和臍靜脈不再鬱血。

本術通常由放射科醫師在x光導引下進行,[8] 經由內頸靜脈,放置導引鞘,將導線經上腔靜脈與下腔靜脈,放入肝靜脈。導管進入肝靜脈後,測量楔壓以計算肝臟中的壓力梯度。 之後注入二氧化碳以定位門靜脈。接著將稱為Colapinto的特殊針頭推過肝實質,以將肝靜脈與門靜脈主幹在肝中心附近連通 。 再來經由針頭形成的管道。使用血管成形術用氣球,充氣以建立分流通道,放置支架以維持高壓的門靜脈和低壓的肝靜脈之間的管道。最後再將X光照像記錄下來以確認最終支架位置,也常會測量門靜脈和下腔靜脈的壓力。

參考文獻

  1. ^ García-Pagán, Juan Carlos; Caca, Karel; Bureau, Christophe; Laleman, Wim; Appenrodt, Beate; Luca, Angelo; Abraldes, Juan G.; Nevens, Frederik; Vinel, Jean Pierre. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding (PDF). The New England Journal of Medicine. June 2010, 362 (25): 2370–2379 [2020-03-30]. ISSN 1533-4406. PMID 20573925. doi:10.1056/NEJMoa0910102. (原始內容存檔 (PDF)於2017-08-15). 
  2. ^ Hepatorenal syndrome. Int. J. Biochem. Cell Biol. 2005, 37 (1): 22–6. PMID 15381144. doi:10.1016/j.biocel.2004.06.007. 
  3. ^ Ascites - Hepatic and Biliary Disorders. Merck Manuals Professional Edition. May 2016 [14 December 2017]. (原始內容存檔於2020-05-24) (加拿大英語). 
  4. ^ Rossle M, Piotraschke J. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt and hepatic encephalopathy.
  5. ^ Mayan H, Kantor R, Rimon U, Golubev N, Heyman Z, Goshen E, Shalmon B, Weiss P.: "Fatal liver infarction after transjugular intrahepatic portosystemic shunt procedure."
  6. ^ Mizrahi, Meir; Adar, Tomer; Shouval, Daniel; Bloom, Allan I.; Shibolet, Oren. Endotipsitis-persistent infection of transjugular intrahepatic portosystemic shunt: pathogenesis, clinical features and management. Liver International. February 2010, 30 (2): 175–183. ISSN 1478-3231. PMID 19929905. doi:10.1111/j.1478-3231.2009.02158.x. 
  7. ^ Rössle, Martin. TIPS: 25 years later. Journal of Hepatology. November 2013, 59 (5): 1081–1093. ISSN 1600-0641. PMID 23811307. doi:10.1016/j.jhep.2013.06.014. 
  8. ^ What You Need to Know about the Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS).. Cleveland Clinic. (原始內容存檔於2007-09-30).