User:Skytraveler215/沙盒

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失智症是造成老人失能的主要原因之一。隨著平均餘命的增加，失智症的盛行率會同步增加。過去一些研究認為失智症的年齡別發生率可能正在降低，但這些研究的證據力並不充足。該研究以時間序列資料做連續性的觀察，加上診斷標準的一致性，是比較有證據力的。

方法

研究設計

美國佛明罕心臟研究^[1]是一個自1948年開始，以社區為基礎的世代研究。

對失智症的定義：

測量工具：簡短智能測驗MMSE。低於經教育程度校正後的界定分數，則定義為失智症。
2001年前的診斷案例還會再重複審核，已達到一致的診斷標準。

失智症的診斷標準：心理疾病診斷與統計手冊– IV (DSM-IV)

NINCDS–ADRDA將失智症分三個等級。^[2]
NINDS–AIREN定義血管型失智。^[3]

其他變項：

教育程度(二分)
血管危險因子

統計期間

共有四個時期的評估，在每個時期，追蹤60歲以上老人失智症的發生率。

1977-1983
1986-1991
1993-1998
2004-2008

統計方法

採用Cox proportional-hazards models校正年齡和性別，比較不同時期失智症的發生率。對於每個時期，分別計算5年的累積風險率和以第一期為基礎的風險比值。

統計結果

分型	個案數	人年數	5年累積風險率(CHR)				5年風險比值(HR)
分型	個案數	人年數	第一期	第二期	第三期	第四期	第二期	第三期	第四期	趨勢
失智症	371	9,015	3.6	2.8	2.2	2.0	0.8	0.6	0.6	0.8^***
阿茲海默症	264	9,015	2.0	2.0	1.7	1.4	1.0	0.9	0.7	0.9
血管性失智症	84	9,014	0.8	0.8	0.4	0.4	0.9	0.5	0.5	0.7^**
***=p<0.001 88=P<0.01

1964年加州公共衛生部門發表有關CAD的發生率已經下降的研究，推翻普遍認為該疾病會隨預期壽命增加而上升的認知。
1978年各界研究開始普遍接受CAD發生率下降的趨勢已自60年代中期開始。
該結果並引發各種醫療或公共衛生介入的探討，目的在於希望找出原因並確保下降趨勢的延續。

這段過去也帶來幾個課題：

對於慢性疾病的形成，研究資料的時間性和可靠性是非常難以取得的。
- 該研究雖提出失智症的發生率有下降趨勢，但仍侷限於單一族群樣本。
慢性疾病發生率的進程，反映了許多因素間的交互作用，下降的趨勢是否延續或翻轉將不會是確定的結論。
- 如同現今肥胖及糖尿病盛行率的增加，將可能讓CAD發生率的上升死灰復燃。
這些模糊空間，讓相關方開啟了一個理解衝突的戰場。

參考文獻

^ Framingham Heart Study. [2016-03-25].
^ Guy McKhann, MD, David Drachman, MD, Marshall Folstein, MD, Robert Katzman, MD, Donald Price, MD and Emanuel M. Stadlan, MD. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease. Neurology. 1984, 7 (34): 939.
^ G. C. Román, MD, T. K. Tatemichi, MD, T. Erkinjuntti, MD, J. L. Cummings, MD, J. C. Masdeu, MD, J. H. Garcia, MD, L. Amaducci, MD, J.-M. Orgogozo, MD, A. Brun, MD, A. Hofman, MD, PhD, D. M. Moody, MD, M. D. O'Brien, MD, T. Yamaguchi, MD, J. Grafman, PhD, B. P. Drayer, MD, D. A. Bennett, MD, M. Fisher, MD, J. Ogata, MD, E. Kokmen, MD, F. Bermejo, MD, P. A. Wolf, MD, P. B. Gorelick, MD, K. L. Bick, PhD, A. K. Pajeau, MD, M. A. Bell, DPhil, C. DeCarli, MD, A. Culebras, MD, A. D. Korczyn, MD, J. Bogousslavsky, MD, A. Hartmann, MD and P. Scheinberg, MD. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993, 2 (43): 250.
^ Jones DS, Greene JA. Incidence of Dementia over Three Decades in the Framingham Heart Study. The New England Journal of Medicine.

[1] Framingham Heart Study. [2016-03-25].

[2] Guy McKhann, MD, David Drachman, MD, Marshall Folstein, MD, Robert Katzman, MD, Donald Price, MD and Emanuel M. Stadlan, MD. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease. Neurology. 1984, 7 (34): 939.

[3] G. C. Román, MD, T. K. Tatemichi, MD, T. Erkinjuntti, MD, J. L. Cummings, MD, J. C. Masdeu, MD, J. H. Garcia, MD, L. Amaducci, MD, J.-M. Orgogozo, MD, A. Brun, MD, A. Hofman, MD, PhD, D. M. Moody, MD, M. D. O'Brien, MD, T. Yamaguchi, MD, J. Grafman, PhD, B. P. Drayer, MD, D. A. Bennett, MD, M. Fisher, MD, J. Ogata, MD, E. Kokmen, MD, F. Bermejo, MD, P. A. Wolf, MD, P. B. Gorelick, MD, K. L. Bick, PhD, A. K. Pajeau, MD, M. A. Bell, DPhil, C. DeCarli, MD, A. Culebras, MD, A. D. Korczyn, MD, J. Bogousslavsky, MD, A. Hartmann, MD and P. Scheinberg, MD. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993, 2 (43): 250.

[4] Jones DS, Greene JA. Incidence of Dementia over Three Decades in the Framingham Heart Study. The New England Journal of Medicine.

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