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測試

失智症是造成老人失能的主要原因之一。隨着平均餘命的增加,失智症的盛行率會同步增加。過去一些研究認為失智症的年齡別發生率可能正在降低,但這些研究的證據力並不充足。該研究以時間序列資料做連續性的觀察,加上診斷標準的一致性,是比較有證據力的。

方法

研究設計

  • 美國佛明罕心臟研究[1]是一個自1948年開始,以社區為基礎的世代研究
  1. 測量工具:簡短智能測驗MMSE。低於經教育程度校正後的界定分數,則定義為失智症。
  2. 2001年前的診斷案例還會再重複審核,已達到一致的診斷標準。
  1. NINCDS–ADRDA將失智症分三個等級。[2]
  2. NINDS–AIREN定義血管型失智。[3]
  • 其他變項:
  1. 教育程度(二分)
  2. 血管危險因子

統計期間

共有四個時期的評估,在每個時期,追蹤60歲以上老人失智症的發生率。

  • 1977-1983
  • 1986-1991
  • 1993-1998
  • 2004-2008

統計方法

採用Cox proportional-hazards models校正年齡和性別,比較不同時期失智症的發生率。對於每個時期,分別計算5年的累積風險率和以第一期為基礎的風險比值。

統計結果

分型 個案數 人年數 5年累積風險率(CHR) 5年風險比值(HR)
第一期 第二期 第三期 第四期 第二期 第三期 第四期 趨勢
失智症 371 9,015 3.6 2.8 2.2 2.0 0.8 0.6 0.6 0.8***
阿茲海默症 264 9,015 2.0 2.0 1.7 1.4 1.0 0.9 0.7 0.9
血管性失智症 84 9,014 0.8 0.8 0.4 0.4 0.9 0.5 0.5 0.7**
***=p<0.001 88=P<0.01

評論

2005年,杜克大學人口研究中心曾提出一份以Medicare的長期照護調查結果,該研究顯示重度認知功能障礙的盛行率在1982到1999年間有顯著的下降。自此許多研究針對不同族群有相同的結果。

研究者提出許多可能的解釋,包括所得的增加、教育的改善、心血管疾病危險因子的控制、藥物的使用等。即便如此,研究人員依然認為該疾病的盛行率在未來十年會增加四倍。

該篇評論指出[4],如今我們應該認為失智症的流行病學趨勢已轉向,或是應該開始轉向另一個觀點:疾病負擔(burden of disease)是否可以控制。

冠狀動脈疾病 (coronary artery disease, CAD)曾經有同樣的歷史脈絡可循:

  1. 1964年加州公共衛生部門發表有關CAD的發生率已經下降的研究,推翻普遍認為該疾病會隨預期壽命增加而上升的認知。
  2. 1978年各界研究開始普遍接受CAD發生率下降的趨勢已自60年代中期開始。
  3. 該結果並引發各種醫療或公共衛生介入的探討,目的在於希望找出原因並確保下降趨勢的延續。

這段過去也帶來幾個課題:

  1. 對於慢性疾病的形成,研究資料的時間性和可靠性是非常難以取得的。
    • 該研究雖提出失智症的發生率有下降趨勢,但仍侷限於單一族群樣本。
  2. 慢性疾病發生率的進程,反映了許多因素間的交互作用,下降的趨勢是否延續或翻轉將不會是確定的結論。
    • 如同現今肥胖及糖尿病盛行率的增加,將可能讓CAD發生率的上升死灰復燃。
  3. 這些模糊空間,讓相關方開啟了一個理解衝突的戰場。

參考文獻

  1. ^ Framingham Heart Study. [2016-03-25]. 
  2. ^ Guy McKhann, MD, David Drachman, MD, Marshall Folstein, MD, Robert Katzman, MD, Donald Price, MD and Emanuel M. Stadlan, MD. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease. Neurology. 1984, 7 (34): 939. 
  3. ^ G. C. Román, MD, T. K. Tatemichi, MD, T. Erkinjuntti, MD, J. L. Cummings, MD, J. C. Masdeu, MD, J. H. Garcia, MD, L. Amaducci, MD, J.-M. Orgogozo, MD, A. Brun, MD, A. Hofman, MD, PhD, D. M. Moody, MD, M. D. O'Brien, MD, T. Yamaguchi, MD, J. Grafman, PhD, B. P. Drayer, MD, D. A. Bennett, MD, M. Fisher, MD, J. Ogata, MD, E. Kokmen, MD, F. Bermejo, MD, P. A. Wolf, MD, P. B. Gorelick, MD, K. L. Bick, PhD, A. K. Pajeau, MD, M. A. Bell, DPhil, C. DeCarli, MD, A. Culebras, MD, A. D. Korczyn, MD, J. Bogousslavsky, MD, A. Hartmann, MD and P. Scheinberg, MD. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993, 2 (43): 250. 
  4. ^ Jones DS, Greene JA. Incidence of Dementia over Three Decades in the Framingham Heart Study. The New England Journal of Medicine.