视雪症

一种让患者整个视野布满白色或其他颜色噪点,夹带其他症状如畏光,夜盲的综合症

视雪症(visual snow syndrome,VSS)是一种会造成患者视野中出现短暂或持久的电视机雪花般(持续闪烁的白色、黑色、透明或彩色圆点)的幻视(visual hallucination)症状[3][4],这些雪花可能只占据视野的一部分,但也可能出现在整个视野中。而其时间也不一定。

视雪症
动画模拟视雪症患者可能看到的景象
症状视雪、Palinopsia英语Palinopsia谢瑞尔氏现象畏光夜盲症
起病年龄青年期 早成年期至中成年期[1]
病因不明[2]
鉴别诊断偏头痛预兆[3]无梗死之持续性预兆英语Persistent aura without infarction
分类和外部资源
医学专科神经内科神经眼科学
ICD-10H53.1
Orphanet420556、​420556
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视雪症目前并没发现特定病因,它可能是一种非特异性症状,患有视雪症的人群也多夹带其他症状,如畏光夜盲、眼极易疲劳、过于夸张的视觉后像、内视现象(例如看见自己血管)、失眠症头痛[5][6]视雪患者也多伴有飞蚊症。视雪症情况通常一直存在,目前尚无已知的治愈方法,仍在研究中。[7]偏头痛耳鸣是常见的合并症,都与更严重的视雪症表现有关。[8]

病因

患许多眼科疾病患者都可能得视雪症,持久的视雪症是无梗死之持续性预兆英语Persistent aura without infarction的主要征兆之一[9]

多发性硬化导致的视神经炎莱姆病等其他疾病会可能会引发视雪症。患致幻剂持续性知觉障碍者因为服用致幻剂也会产生视雪症[10]

体征和症状

除了视觉雪花之外,许多受影响的人还有其他类型的视觉障碍,如星芒(starburst)、后像增加、飞蚊症、轨迹(trails)等。 [11]

视雪可能代表不同严重程度的临床连续性。偏头痛和耳鸣等合并症的存在与更严重的视觉症状有关。[12]

视雪症通常根据以下建议标准进行诊断:[13][14][15]

  • 视雪:整个视野内出现动态、连续、微小的点,持续时间超过三个月。
    • 这些点通常在白色背景上是黑色或灰色,在黑色背景上是灰色或白色;但是也可以是透明、闪烁的白色、彩色。
  • 以下4类额外视觉症状至少存在2种:
    • 持续性后像(palinopsia):至少有以下一项:会看到移动物体的后像(afterimages)或轨迹(trails)。
    • 增强的内视现象。 以下至少一项:双眼的飞蚊症严重、蓝天内视现象过多、眼睛自发光(光幻视)或自发性闪光(闪光症英语Photopsia)。
    • 畏光
    • 夜盲症; 夜间视力受损。

可能会出现其他非视觉症状,如耳鸣、耳压或脑雾等。 也可以通过 PET扫描来诊断。

治疗

在2014年5月,第一个对视雪症的研究结果报道。这份研究从正电子发射计算机断层成像的实验提出了强有力的证据,认为这个疾病与脑部的右舌回与左小脑前叶有联系。研究人员说指出视觉雪花(极其相关症状,比如滞后性影像)是大脑特定区域的功能问题会开启新的对症治疗的可能。相关治疗实验会随后开展。

视雪症并没有规范的治疗方法。针对致幻剂持续性知觉障碍导致的视雪症,氯硝西泮是最有效的药物[16]。 此外,戒毒也会有很好的效果。在无梗死形成的患者身上,乙酰唑胺是治疗反复视雪症的有效药物[17],此外丙戊酸[18]拉莫三嗪[19]托吡酯[20]是治疗持续性视雪的良药。当服用药物无效时,可使用静脉注射等方法治疗[21]

参考文献

  1. ^ Licht, Joseph; Ireland, Kathryn; Kay, Matthew. Visual Snow: Clinical Correlations and Workup A Case Series. researchgate.net. Larkin Community Hospital. [2017-09-03]. 
  2. ^ Brodsky, Michael C. Pediatric Neuro-Ophthalmology. Springer. 2016: 285 [2021-02-08]. ISBN 9781493933846. (原始内容存档于2020-01-26) (英语). 
  3. ^ 3.0 3.1 Dodick, David; Silberstein, Stephen D. Migraine. Oxford University Press. 2016: 53. ISBN 9780199793617 (英语).  引用错误:带有name属性“Ox2016”的<ref>标签用不同内容定义了多次
  4. ^ Bou Ghannam, A; Pelak, VS. Visual snow: a potential cortical hyperexcitability syndrome. Current Treatment Options in Neurology. March 2017, 19 (3): 9. PMID 28349350. S2CID 4829787. doi:10.1007/s11940-017-0448-3. 
  5. ^ Visual snow syndrome - About the Disease - Genetic and Rare Diseases Information Center. rarediseases.info.nih.gov. [2022-10-30]. (原始内容存档于2023-06-02) (英语). 
  6. ^ Puledda, Francesca; Schankin, Christoph; Goadsby, Peter J. Visual snow syndrome: A clinical and phenotypical description of 1,100 cases. Neurology. 2020-02-11, 94 (6): e564–e574 [2023-02-05]. ISSN 0028-3878. PMC 7136068 . PMID 31941797. doi:10.1212/WNL.0000000000008909. (原始内容存档于2023-03-31) (英语). 
  7. ^ Schankin, CJ; Goadsby, PJ. Visual snow--persistent positive visual phenomenon distinct from migraine aura. Current Pain and Headache Reports. June 2015, 19 (6): 23. PMID 26021756. S2CID 6770765. doi:10.1007/s11916-015-0497-9. 
  8. ^ Puledda, Francesca; Schankin, Christoph; Goadsby, Peter. Visual snow syndrome. A clinical and phenotypical description of 1,100 cases. (PDF). Neurology. 2020, 94 (6): e564–e574 [2023-02-05]. PMC 7136068 . PMID 31941797. doi:10.1212/WNL.0000000000008909. (原始内容存档 (PDF)于2023-04-29). 
  9. ^ International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd edition. Cephalalgia 2004; 24 (suppl. 1): 1-160.
  10. ^ Abraham HD. Visual phenomenology of the LSD flashback. Arch Gen Psychiatry. 1983, 40 (8): 884–889. doi:10.1001/archpsyc.1983.01790070074009. 
  11. ^ Podoll K, Dahlem M, Greene S. Persistent migraine aura symptoms aka visual snow. (archived Feb 8, 2012)
  12. ^ Puledda, Francesca; Schankin, Christoph; Goadsby, Peter. Visual snow syndrome. A clinical and phenotypical description of 1,100 cases. (PDF). Neurology. 2020, 94 (6): e564–e574 [2023-02-05]. PMC 7136068 . PMID 31941797. doi:10.1212/WNL.0000000000008909. (原始内容存档 (PDF)于2023-04-29). 
  13. ^ Schankin, Christoph J.; Maniyar, Farooq H.; Digre, Kathleen B.; Goadsby, Peter J. 'Visual snow' – a disorder distinct from persistent migraine aura. Brain. 2014-03-18, 137 (5): 1419–1428. ISSN 1460-2156. PMID 24645145. doi:10.1093/brain/awu050  (英语). 
  14. ^ Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018-01-25, 38 (1): 1–211. ISSN 0333-1024. PMID 29368949. doi:10.1177/0333102417738202  (英语). 
  15. ^ Puledda, Francesca; Schankin, Christoph; Goadsby, Peter. Visual snow syndrome. A clinical and phenotypical description of 1,100 cases. (PDF). Neurology. 2020, 94 (6): e564–e574 [2023-02-05]. PMC 7136068 . PMID 31941797. doi:10.1212/WNL.0000000000008909. (原始内容存档 (PDF)于2023-04-29). 
  16. ^ Lerner AG, Kladman I, Kodesh A, Sigal M, Shufman E. LSD-induced Hallucinogen Persisting Perception Disorder treated with clonazepam: two case reports. Isr J Psychiatry Relat Sci 2001; 38: 133-136.
  17. ^ Haan J, Sluis P, Sluis LH, Ferrari MD. Acetazolamide treatment for migraine aura status. Neurology 2000; 55: 1588-1589.
  18. ^ Rothrock JF. Successful treatment of persistent migraine aura with divalproex sodium. Neurology 1997; 48: 261-262.
  19. ^ Chen WT, Fuh JL, Lu SR, Wang SJ. Persistent migrainous visual phenomena might be responsive to lamotrigine. Headache 2001; 41: 823-825.
  20. ^ Podoll K, Dahlem M, Greene S. Persistent migraine aura symptoms (e.g. visual snow)页面存档备份,存于互联网档案馆
  21. ^ Rozen TD. Treatment of a prolonged migrainous aura with intravenous furosemide. Neurology 2000; 55: 732-733.