主动脉内气球帮浦

主动脉内气球帮浦(intra-aortic balloon pump,IABP[1])又称主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon counterpulsation[2],IABC[3])是经外周动脉,在胸主动脉左锁骨下动脉开口远端至少2厘米处)置入圆柱状聚氨酯球囊,以进行循环辅助的技术[4]。IABP借由配合心搏,在心脏收缩期球囊放气,可改善左心射血;在舒张期球囊充气,增加主动脉舒张期压力,可改善冠状动脉灌注及循环状态。

主动脉内气球帮浦

运作机制

IABP借由配合心搏的充气与放气,可增加心肌氧灌注量并减少心脏后负荷,而间接增加心输出量。球囊在心脏收缩时放气而缩小,减轻左心室的后负荷,进而间接增加心脏的搏出血量。球囊在心脏舒张时充气而扩大,部分阻塞经主动脉搏出的血流,而增加了冠状动脉的血流量。这些作用的综合结果可减少心肌需氧量并增加心肌供氧量[5][6]

充气是由电脑控制,通常借由心电图或位于导管远端的压力传感器侦测,于舒张期期间,使氦气充满圆柱状的球囊。氦气的黏度低,可以快速穿过连接管而使球囊充饱;不过万一球囊破裂,与空气相比,氦气造成栓塞的风险也高得多。

适应症

下列情况可考虑使用主动脉内气球帮浦[5][6]

  • 用于心肌梗塞导致的心因性休克。
  • 心肌梗塞导致的可逆性心脏内构造损伤,例如急性二尖瓣闭锁不全与心室中膈缺损。
  • 不稳定的心绞痛
  • 心胸外科手术后:接受手术周期病人心肌仍受损时,协助使病人脱离体外循环机。
  • 高风险病人(例如不稳定型心绞痛、冠状动脉主干狭窄超过70%、心室功能不全且左心室搏出分率低于35%的病人),可考虑在术前即使用 。
  • 经皮冠状动脉成形术
  • 在高风险冠状动脉绕道手术手术,使用主动脉内气球帮浦据报可缩短病人使用体外循环时间、气管插管期间、住院时间[7]
  • 急性心肌梗塞的血栓溶解治疗[8]

禁忌症

 
使用主动脉内气球帮浦时的主动脉压力曲线
 
在1:2反搏期间记录的重要参数

绝对禁忌症

主动脉内气球帮浦的绝对禁忌症如下[5][6]

  • 严重的主动脉瓣闭锁不全
  • 主动脉剥离
  • 严重的主动脉闭锁性疾病与双侧颈动脉狭窄

相对禁忌症

除紧急情况外,以下状况并不建议使用主动脉内气球帮浦[5]

  • 主动脉曾经人工血管修补
  • 主动脉瘤
  • 主动脉-股动脉分流手术后
  • 败血症

并发症

主动脉内气球帮浦乃经股动脉置入,放置在主动脉中,因此可能引起缺血腔室症候群。如果腿部股动脉被阻塞,则腿部发生缺血的风险最高。球囊位置距离主动脉弓过远,则可能阻塞肾动脉而导致影响肾功能。其他可能的并发症包括与导管放置相关的并发症、脑栓塞、感染、髂动脉或主动脉剥离、动脉穿孔、纵隔出血等等。球囊本身也有发生机械性故障的风险,可能需要手术取出。而球囊表面也可能形成显微血块,即使球囊已经取出,仍可能导致周边组织栓塞、血栓形成、心肌缺血,使得血流动力学不稳定,或是形成假性动脉瘤[5][6]

参考文献

  1. ^ Huu AL, Shum-Tim D. Intra-aortic balloon pump: current evidence & future perspectives. Future Cardiol. 2018 Jul;14(4):319-328. doi: 10.2217/fca-2017-0070. Epub 2018 Jun 28. PMID 29953264.
  2. ^ Trost JC, Hillis LD. Intra-aortic balloon counterpulsation. Am J Cardiol. 2006 May 1;97(9):1391-8. doi: 10.1016/j.amjcard.2005.11.070. Epub 2006 Mar 20. PMID 16635618.
  3. ^ Briceno N, De Silva K, Ryan M, Patterson T, O'Gallagher K, Ellis H, Rivolo S, Lee J, Redwood S, Shah AM, Marber M, Perera D. Intra-aortic Balloon Counterpulsation for High-Risk Percutaneous Coronary Intervention: Defining Coronary Responders. J Cardiovasc Transl Res. 2019 Aug;12(4):299-309. doi: 10.1007/s12265-019-09871-8. Epub 2019 Mar 15. PMID 30877563; PMCID: PMC6708049.
  4. ^ Intra-aortic Balloon Pump. Texas Heart Institute. [2010-05-04]. (原始内容存档于2018-02-02). 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Intensive Care Medicine页面存档备份,存于互联网档案馆) by Irwin and Rippe
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 Intra-aortic balloon pumping页面存档备份,存于互联网档案馆) Department of Anaesthesia and Intensive Care of The Chinese University of Hong Kong
  7. ^ Usage of Intra-Aortic Balloon Pump in High Risk Coronary Artery Bypass Graft Surgery by K. Jai Shankar
  8. ^ http://www.rjmatthewsmd.com/Definitions/IABP_Counterpulsation.htm页面存档备份,存于互联网档案馆) Intra Aortic Balloon Pump (IABP) Counterpulsation by P. J Overwalder, M.D.