经尿道前列腺切除术

经尿道前列腺切除术(Transurethral resection of prostate,TURP)是一种泌尿外科手术,用来治疗良性前列腺增生症前列腺又称摄护腺,是男性特有的器官。在此手术中,医师使用器械从尿道进入,以电刀将前列腺组织一片一片削下来,使尿道内径变大,改善排尿功能。自1960年代问世以来,被许多泌尿科医师认为是治疗良性前列腺增生症最有效的方法。

适应症

良性前列腺增生症的患者,其排尿功能不佳,影响日常生活品质或危害身体健康,经保守治疗(主要是药物治疗)无法改善者。

有以下状况者宜优先考虑经尿道前列腺切除术:

有以下状况者可能比较不适合经尿道前列腺切除术:

  • 严重出血倾向,不易止血者(如系因为服用阿斯匹灵等药物,应和医师讨论是否停药等待凝血功能恢复)
  • 膀胱逼尿肌收缩力不足、无法将尿排出
  • 注重生活,尤其是认为射精功能不可或缺者(因术后常有逆行性射精的现象,后述)。

手术前评估

症状严重度可以依照美国泌尿科医学会英语American Urological Association设计的国际前列腺症状评分表(IPSS)评估,共有七道和症状有关的问题,每题从 0 分表示无症状,到 5 分表示症状严重,满分 35 分。

  • 总分 0-7 :轻微症状,应不致影响日常生活,大多只要充实前列腺的相关知识即可。
  • 总分 8-18 :中度症状,先保守治疗,有些患者须长年服药控制。
  • 总分 19以上:严重症状,可能要考虑手术治疗。

尿路动力学检查可知道患者排尿功能如何,其中尿流率图可帮助医师判定尿流是否受到阻塞,一般而言,最大尿流率若小于每分钟15毫升,代表明显的尿流阻塞。

经直肠超音波是从肛门插入超音波探头,能清楚看到前列腺、膀胱、精囊等构造的形态,也能计算前列腺体积,不过前列腺体积大小和症状严重程度不见得一致。

膀胱镜检查可以从尿道进入,观察前列腺造成阻塞的情况,同时也能看看膀胱里面有没有结石肿瘤等问题。

手术方式

  • 大多数患者住院 3-5 天,手术时多采用半身麻醉
  • 医师内视镜从尿道口进入,到达前列腺,藉著摄影镜头将画面传到监视器。手术中会一直灌入纯水让医师视野保持清晰,然后把前列腺造成阻塞的组织一片一片刮掉,过程约 1-2 小时。
  • 手术完成后,医师大多会放一条导尿管,并一直冲入生理食盐水,让血水很快就流出来,不会在膀胱里凝固。术后平均2-3天抽掉尿管,让患者自行解尿,大约 80-90% 的患者感到满意。
  • 手术后的并发症:出血最常见,手术后第一个星期内要特别注意。血块阻塞偶可见到,严重者要用膀胱镜清除。低血钠症是由于手术中灌纯水到膀胱,部份进入患者血液中,使血液稀释而钠离子浓度降低,严重时会使患者意识不清。估计每次实施经尿道前列腺切除术,约有 600-900 毫升的水进入患者血液中,相当于人体血液容积的10分之一,现今医师大多会注意灌水量,低血钠症已甚为罕见。

优点

  • 手术可迅速削除多馀的前列腺组织,增大尿道内径,改善尿流速率,一星期以内可以见效。
  • 使患者不必长期服药。
  • 经尿道手术伤口小,许多医师在手术时会在下腹部建立膀胱造瘘口以供冲洗的水流出,术后立即关闭,所以身体表面只有大约一公分的伤口。有些医师不打这个洞,则患者完全看不出伤口。

缺点

  • 手术后可能立即出现的并发症包括出血过多、失温低血钠症深部静脉栓塞,这些发生率都低于 5%。
  • 术后短时间 (一到二星期间)出现的并发症包括尿失禁、血块阻塞、尿潴留勃起障碍等,发生率低于 10%,而且大多会渐渐改善。
  • 手术后精液量变少,约有 80-90% 患者术后有逆行射精,即射精精液先进入膀胱,到下一次排尿时才随尿液排出。
  • 手术后仍残留少部份前列腺,会继续增生,有的患者 5-10 年后可能需要再次手术。

其他替代疗法

 
适尿通
  • 手术治疗:除了最常见的经尿道前列腺切除术以外,还有传统的开刀法耻骨后前列腺摘除术和会阴前列摘除术,两者差别在于刀口的位置。如果同样用内视镜来手术,但只将前列腺画出两道口子而不将组织切除,则称为经尿道前列腺切开术。
  • 微创治疗:由于经尿道前列腺切除术仍有一些缺点,因此医学界不断在在研发新的、破坏性更小、更安全、更舒适的治疗方法。市面上有许多产品,原理大多是用微波电能使前列腺内温度升高,进而破坏细胞,或者用雷射将组织汽化。到2006年为止,这些产品的疗效仍未能超越或取代经尿道前列腺切除术,但对于身体状况不适合手术者,仍是不错的选择。
  • 姑息疗法:如果排尿障碍已经太严重,或患者体力太差,手术无法解决问题(如长期卧床病人)时,只能用姑息疗法维持一部份生活品质,例如留置性导尿管间歇式导尿治疗尿不出来的患者。更严重者,医师预期半年以内都需要导尿的话,可以用膀胱造瘘术供尿液排泄,以避免尿道长期留置导尿管造成的并发症尿置留严重时,患者可能会有满溢性尿失禁,使用尿布或尿套也是一种解决方案,但长久下来可能会影响肾脏功能。

参阅

外部链接