左旋甲狀腺素
左旋甲狀腺素（Levothyroxine），也叫 合成T4或3,5,3',5'-四碘-L-甲狀腺素，是甲狀腺素（甲狀腺激素）的合成形式，用於患有甲狀腺疾患的患者的激素替代治療。天然的甲狀腺激素與該藥物制劑中的一樣在化學結構上是手性的-L-構型。右旋甲狀腺素曾被作為抗膽固醇藥物進行研究。但因為對心臟的副作用而被取消。
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| 臨床資料 | |
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| 商品名 | Euthyrox among others, Synthroid, Thyrax |
| 其他名稱 | O-(4-hydroxy-3,5-diiodophenyl)-3,5-diiodo-L-tyrosine |
| AHFS/Drugs.com | Monograph |
| MedlinePlus | a682461 |
| 給藥途徑 | 口服、靜脈注射 |
| ATC碼 | |
| 法律規範狀態 | |
| 法律規範 |
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| 藥物動力學數據 | |
| 生物利用度 | ~100% |
| 藥物代謝 | 主要由肝、腎、大腦及肌肉 |
| 生物半衰期 | 約7天（甲狀腺功能亢進時需3-4天，甲狀腺機能低下時需9-10天） |
| 排泄途徑 | 糞便及尿液 |
| 識別資訊 | |
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| CAS號 | 6106-07-6（左旋甲狀腺素鈉水合物）  51-48-9 |
| PubChem CID | |
| DrugBank | |
| ChemSpider | |
| UNII | |
| ChEBI | |
| ChEMBL | |
| CompTox Dashboard (EPA) | |
| ECHA InfoCard | 100.000.093 |
| 化學資訊 | |
| 化學式 | C15H11I4NO4 |
| 摩爾質量 | 776.87 |
| 3D模型（JSmol） | |
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醫療用途
左旋甲狀腺素典型地用於治療甲狀腺機能低下症。[1]由於左旋甲狀腺素能夠降低促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）—— 一種被認為能誘發甲狀腺腫的激素，所以，人們也用左旋甲狀腺素治療甲狀腺腫。[2][3]
不良作用
確定劑量時，必須將劑量仔細控制在以獲得促甲狀腺激素（TSH）的水平在正常參考值內。長期將TSH值抑制在正常值之下將會頻繁引起對心臟的副作用，同時，還會降低骨無機質密度（人們已經熟知，TSH水平過高也會引起骨質疏鬆症。）[4]
給患者處方過劑量的左旋甲狀腺素可能會出現假性的甲狀腺機能亢進的徵象和症狀。[5]超劑量的左旋甲狀腺激素會引起心悸、腹痛、惡心、焦慮、降神錯亂、激動、失眠、消瘦、和食慾增加。[6]對該藥物的過敏反應特點包括以下症狀：呼吸困難、氣短、或面部和舌頭水腫。急性過量會引起發燒、低血糖、心衰、昏迷、和隱匿性腎上腺機能不全。
急性大量的過量會威脅生命；需給予對症和支持性治療。治療急性大量過量需使用β-受體阻滯劑，以增強擬交感神經活性。[5]
在口服藥物後，超劑量效應會在6小時到11天期間出現。[6]
相互作用
食物和其他物質會干擾替代性甲狀腺素的吸收。服用甲狀腺素4小時內應避免服用補充鈣或鐵的藥物，[7]，並且，在用藥3小時內避免使用黃豆製品，因為，這些東西會減少藥物的吸收。葡萄柚汁會延緩左旋甲狀腺素的吸收，但是，人們確信它對該藥物的生物利用度沒有顯著的影響。[8] 其他減少該藥物吸收的物質是含鋁或鎂的抗酸藥物、消泡凈（simethicone）、或硫糖鋁（sucralfate）、消膽胺（cholestyramine）、降脂樹脂II號（colestipol）、凱鉀力寧散（Kayexalate）。一項以八名婦女為受試者的研究發現咖啡干擾左旋甲狀腺素的腸道吸收，儘管，其干擾水平低於食用糠麩。[9]不同的物質會引起其他嚴重的不良反應。氯胺酮 （Ketamine）會引起高血壓和心動過速，而三環類和四環類抗抑鬱藥會增加其毒性。另一方面，鋰會通過影響甲狀腺本身碘的代謝，以及抑制合成的左旋甲狀腺素，從而引起甲狀腺功能亢進（但更多情況是甲狀腺功能減退）。
劑量
劑量因年齡組和患者資深狀況、體重、對藥物和食物的順從性而異。有必要定期觀察和調整劑量。左旋甲狀腺素應在飯前大約半小時到一小時空腹服用。[5]
商品名
該藥物常見的商品名包括：歐洲的：Thyrax, Euthyrox（中文名：優甲樂）, Levaxin, L-thyroxine, Eltroxin 和 Thyrax Duotab；北美的：Thyrox in South Asia; Eutirox, Tirosint, Levoxyl and Synthroid；中國大陸的：「澤寧」「尤仙」等。同時，還有一些無商品名產品。
參考文獻
- ^ Vaidya B, Pearce SH. Management of hypothyroidism in adults. BMJ (Clinical research ed.). 2008, 337: a801 [2011-11-13]. PMID 18662921. doi:10.1136/bmj.a801. （原始內容存檔於2013-01-18）.
- ^ Svensson J, Ericsson UB, Nilsson P; et al. Levothyroxine treatment reduces thyroid size in children and adolescents with chronic autoimmune thyroiditis. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. May 2006, 91 (5): 1729–34. PMID 16507633. doi:10.1210/jc.2005-2400.
- ^ Dietlein, M; Wegscheider, K; Vaupel, R; Schmidt, M; Schicha, H. Management of multinodular goiter in Germany (Papillon 2005): do the approaches of thyroid specialists and primary care practitioners differ?. Nuklearmedizin. Nuclear medicine. 2007, 46 (3): 65–75. PMID 17549317.
- ^ Frilling, A; Liu, C; Weber, F. Benign multinodular goiter. Scandinavian journal of surgery : SJS : official organ for the Finnish Surgical Society and the Scandinavian Surgical Society. 2004, 93 (4): 278–81. PMID 15658668.
- ^ 5.0 5.1 5.2 Synthroid (Levothyroxine Sodium) Drug Information: Uses, Side Effects, Drug Interactions and Warnings. RxList. [2010-07-18]. （原始內容存檔於2010-05-11）.
- ^ 6.0 6.1 Irizarry, Lisandro. Toxicity, Thyroid Hormone. WebMd. 2010-04-23 [2010-10-31]. （原始內容存檔於2008-10-14）.
- ^ Ruth H. Michel, Patricia J. Neafsey, Laura Cox Dzurec: Self Medication Practices among Patients taking Levothyroxine. The Internet Journal of Advanced Nursing Practice. 2004. Volume 6 Number 2
- ^ Lilja JJ, Laitinen K, Neuvonen PJ. Effects of grapefruit juice on the absorption of levothyroxine. Br J Clin Pharmacol. September 2005, 60 (3): 337–41. PMC 1884777
. PMID 16120075. doi:10.1111/j.1365-2125.2005.02433.x.
- ^ Benvenga, Salvatore; Bartolone, L.; Pappalardo, M.A.; Russo, A.; Lapa, D.; Giorgianni, G.; Saraceno, G.; Trimarchi, F. Altered Intestinal Absorption of L-Thyroxine Caused by Coffee. Thyroid (New York: Mary Ann Liebert, Inc.). March 2008, 18 (3): 293–301 [2009-05-16]. PMID 18341376. doi:10.1089/thy.2007.0222. （原始內容存檔於2018-09-20）.
