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哮喘

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哮喘（英語：asthma）又稱氣喘，是與氣道高反應性相關的慢性非特異性炎症性疾病，屬I型超敏反應性疾病。主要特徵是出現廣泛多變的可逆性氣流受限，並引起反覆發作性的喘息、胸悶、咳嗽等徵狀，常在夜間或清晨發作、加劇。多自行緩解或經治療緩解，但也可因支氣管痙攣、收縮導致嚴重呼吸困難[9][2]。

哮喘
Asthma
二個白色的塑膠管，上方有可移動的刻度盤
用於測量呼氣時最大流量的最大呼氣流量計，可用於監測和診斷哮喘。[1]
徵狀喘息、咳嗽、胸腔緊迫、胸悶和呼吸困難會反覆發作[2]
病程長期[3]
類型支氣管痙攣、疾病
病因遺傳及環境因子（英語：environmental factor）[4]
風險因素空氣污染、過敏原[3]
診斷方法依照徵狀、對治療的反應以及肺功能測定（英語：Spirometry）結果而定[5]
治療避免誘發因子、吸入皮質類固醇、沙丁胺醇[6][7]
盛行率2.62億人（2019年）[8]
死亡數46萬1000人（2019年）[8]
分類和外部資源
醫學專科胸腔醫學
ICD-11CA23
ICD-9-CM493、​493.9
OMIM600807
DiseasesDB1006
MedlinePlus000141
eMedicine806890、​296301
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規律用藥治療、保暖、維持環境濕度及溫度、是哮喘病人日常保養重點，此外保養性藥物非常重要，有助維持病況穩定，即使沒有徵狀，也要按時使用，日常有出現任何不適徵狀，應於回診時向醫師回報、討論。

普遍認為哮喘是因為基因和環境因素（英語：environmental factors）共同導致的[4]。環境因素通常包含：暴露於空氣污染和過敏原[3]。 其他可能的誘發因子包含阿士匹靈和β受體阻斷藥之類的藥物[3]。 對哮喘的診斷通常基於徵狀的類型、不同時間下對治療的反應，及呼吸量測定法（英語：spirometry）[5]。醫學上對哮喘的分類依據是發病頻率、一秒內用力呼吸量（FEV1（英語：forced expiratory volume in one second））和呼氣流量峰值來分類[10]。哮喘也可以分為特應性（英語：Atopy）（外來的）或非特應性（固有的）[11]，此處特應性傾向為朝類別1型超敏性反應發展[12]。

當前哮喘無法根治，但可以有效控制。[3]遠離哮喘誘發因子，例如：過敏原和刺激物，並且規律的吸入皮質類固醇對於控制病情十分有幫助。[6][13]急性徵狀的治療通常是通過短效β2激動藥（例如沙丁胺醇）和口服皮質類固醇。[7]在極其嚴重的病例中，才可能需要靜脈注射糖皮質激素、硫酸鎂和住院治療。[14]徵狀可以通過避免觸發物來阻止，如過敏原[6]、刺激物、吸入皮質激素的使用。[13]

在哮喘徵狀得不到控制的情況下，也可以使用β2激動藥（英語：Long-acting beta-adrenoceptor agonist）（LABA）或白三烯拮抗藥（英語：antileukotriene agent）作為對吸入皮質激素的補充。[15][16]自20世紀70年代以後，哮喘病已經廣泛的流行。2019年，全球約有2.62億人受哮喘影響，大約46萬人因此失去生命[8]。

徵狀

 
Wheezing
經過聽診器放大後的哮喘病人喘息的錄音。
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哮喘的徵狀是喘息、呼吸短促、胸部緊迫胸悶和咳嗽。[17]咳嗽可能會在肺部產生痰液，但痰液通常很難咳出來。[18]在哮喘病復發期間，由於被稱為嗜酸性粒細胞的白血球數量升高，可能會出現像膿的物質。[19]晚上和清晨的徵狀，及對鍛煉和冷空氣的反應，通常會更加嚴重。[20]有些哮喘病人對觸發物的反應很小，而有些人卻有強烈地和持久性的反應。[21]

併發症

大多數其它身體狀況在哮喘病發時會發生的更頻繁，包括：胃食管反流病、鼻竇炎、和阻塞性睡眠呼吸暫停。[22]心理紊亂障礙也更為頻繁更常出現的徵狀是[23]，包括發病率為16-52%發病率的焦慮症和14–41%發病率的情緒障礙。[24]然而還不知道哮喘是否會導致心理問題或心理問題是否會使人得哮喘病。[25]

原因

哮喘的產生原因複雜，可能是由基因及尚未完全理解的環境因素相互作用而導致的。[4][26] 其病態生理機轉為因呼吸道阻塞而造成後續的臨床徵狀產生，如咳嗽、呼吸困難等等。呼吸道的阻塞可能原因為不正常的呼吸道平滑肌收縮或是肥大、呼吸道的發炎，在發炎部份分別可以看到由噬酸性球浸潤或是噬中性球浸潤這兩大類。[27] 這些因素同時影響其嚴重性和對治療的反應。[28]相信近期哮喘病症的增長幅度是由於不斷變化的表觀因素（遺傳因素導致的，而不是由DNA序列相關因素）和不斷變化的環境導致的。[29]

環境因素

許多環境因素與哮喘的發展和惡化相關，包括：過敏源、空氣污染和其它環境中的化學物質。[30]吸煙與懷孕期吸煙（英語：Smoking and pregnancy）及分娩後吸煙與哮喘相似樣徵狀的巨大風險有相關聯。[31]來自交通污染或高臭氧水平的低空氣質素[32]與哮喘發展和增加哮喘嚴重性有關。[33]對暴露於室內揮發性有機物暴露也可能成為哮喘病的病因；例如，對甲醛的吸入，就與哮喘有正相關。[34]同樣，由於PVC中的鄰苯二甲酸酯被視為暴露於大量的內毒素，也因此與兒童與成人的哮喘相關。[35]

哮喘與對室內過敏源的暴露相關。[36]常見的室內過敏源包括：塵蟎、蟑螂、動物皮屑和黴菌。[37][38]降低塵蟎的努力已被發現證實無效。[39]年幼的孩子得病毒性呼吸道感染時，可能會增高患引起發展哮喘的風險，如：[40]呼吸道合胞體病毒和鼻病毒。[41]某些其它感染卻可以降低這個風險。[41]

衛生假說

衛生假說理論試圖解釋世界範圍內哮喘的增長率，與兒童時期減少對非傳染性細菌與病菌的直接和無意識的暴露。[42][43]其中一假設認為，由於現代人衛生意識的增強及家庭規模的縮小，成為減少了對細菌與病菌的暴露部份原因。[44]支持衛生假說的證據包括在農場裏及在養寵物的家庭中哮喘得病軌降低。[44]

早期對抗生素的使用已經與哮喘的發展關聯起來。[45]並且，通過剖腹產進行生產也與哮喘增加的風險相關聯（風險在20~80%），此風險的產生是由於缺少健康的細菌定植。而新生嬰兒只有通過產道才能獲得細菌定植。[46][47]哮喘與富貴程度也有關係。[48]

遺傳

基於 CD14 SNP C-159T 的+ CD14-內毒素作用[49]
內毒素級別 CC 基因型 TT 基因型
高級別暴露 低風險 高風險
低級別暴露 高風險 低風險

家庭遺傳是哮喘病中的風險因素，因為有多種不同基因使病因變得複雜。[50]如果一個同卵雙生胎中的一人感染了，另一個人感染的幾率會達到25%。[50]到2005年底，已發現有25個基因在每6個或更多的分散人群人口中已經與哮喘相關聯，包括：GSTM1（英語：Glutathione S-transferase Mu 1）、IL10、CTLA-4、 SPINK5（英語：SPINK5）、LTC4S（白三烯C4合酶）、IL4R（英語：Interleukin-4 receptor）和ADAM33（英語：ADAM33）。[51]許多這些基因與免疫系統和調節炎症相關。即使這些列出的基因得到了可信度信譽極高的研究的支持，但結果與所有被測試的人並不一致。[51]2006年的一個遺傳相關性（英語：Genetic association）實驗中，就超過100個基因與哮喘相關；[51]有更多亟待發現。[52]

有些遺傳性變異，在與特定環境暴露結合時，可能僅僅會導致哮喘。[4]例如，在特定的在CD14區域中的單核苷酸多態性對內毒素的暴露（一種細菌產物）。內毒素暴露可能來自於與不同的環境源，包括煙草、狗和農場。而得哮喘病的風險是由一個人的基因遺傳及內毒素暴露的程度共同決定的。[49]

醫療條件

由特應性濕疹、 過敏性鼻炎和哮喘組成的三元組被稱為特應性。[53]發展成哮喘病的最大的風險是有特應性疾病（英語：Atopy）的病史[40]，有濕疹或花粉病的患者哮喘病發病幾率會非常高。[54]哮喘與自體免疫疾病血管炎一直有關係。患有蕁麻疹病史的人也可能會有得哮喘病的經歷。[53]

肥胖和得哮喘病的風險也是相互關聯的，因為兩者近年都持續增長。[55][56]有些因素可能還在起作用，肥胖所導致的呼吸功能下降，及脂肪組織導致的促炎狀態。[57]

β-受體阻滯藥藥物，如心得安可能在那些易受影響的人中引起哮喘。[58]而心血管選擇性的β-受體阻滯藥在那些輕度與中度疾病的患者中表現的還算安全。[59]其它引起問題的藥物有ACEI、NSAIDs和酶抑制劑。[60]

惡化

某些哮喘病患者的病情在幾周或幾個月內都很穩定，但突然間會發展成急性哮喘。不同個體對多種致病因子的反應各異。[61]由絕大多數病人的病情都可能因大量致病因子導致疾病嚴重惡化[61]

可導致哮喘病惡化的家庭因素包括灰塵、動物頭垢皮屑（英語：Dander）（尤其是貓狗的毛髮）、蟑螂變應原和黴菌。[61]香水是導致女人與孩子急性哮喘的常見因素。上呼吸道的病毒性和細菌性感染會加重病情。[61]心理壓力可能會導致徵狀惡化—人們認為壓力會改變免疫系統，並且會增強氣道炎症對變應原和刺激物的反應。[33][62]

病理生理學

 
由黏液狀的滲出物、杯狀細胞化生、和上皮基底膜導致的細支氣管內腔阻塞在哮喘病人體內增厚。

哮喘是由氣管的慢性炎症引起的。這種慢性炎症導致周圍平滑肌的加劇收縮。與其它眾多因素相比，平滑肌的收縮導致了氣管收縮和典型氣喘徵狀的發作。 無論有無治療，收縮都是典型的可逆轉的。有時氣管本身會發生變化。[17]氣管的典型變化包括嗜酸性粒細胞數量增加及網狀層（英語：Reticular connective tissue）增厚。 慢慢地，隨着黏液腺數量的增長，氣管的平滑肌的會增大。其它涉及到的細胞類型包括： T淋巴細胞、 巨噬細胞、和中性粒細胞。 也可能還涉及到免疫系統的其它組成部分： 細胞因子、趨化因子、組織胺和白三烯。[41]

診斷

儘管哮喘是一種公認的疾病，但對哮喘的定義還沒有一致認同。[41]全球哮喘防治創議（英語：Global Initiative for Asthma）將哮喘定義為「一種異質性疾病，通常以慢性呼吸道發炎為特徵，包含着不同的時間及強度變化的呼吸徵狀，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，並伴隨不同程度的呼氣氣流限制」。[63]

目前還沒有基於徵狀類型及隨時間推移對治療的反應的精確的診斷測試。[5][41]如有以下病史，則應暫緩診斷為哮喘： 復發性喘息、咳嗽或呼吸困難，這些徵狀的發生或惡化可能是由鍛煉、病毒性感染、過敏源或空氣污染導致的。[64]之後就可以用呼吸量測定法（英語：Spirometry）來診斷確診哮喘。[64]六歲以下的兒童的哮喘病很難診斷，因為他們太小了無法使用呼吸量測定法。[65]

呼吸量測定法

呼吸量測定法（英語：Spirometry）是推薦用於哮喘診斷及管理控制的方法。[66][67]此法是診斷哮喘的唯一最佳測試法。 如果由通過此技術測試的，FEV1（英語：FEV1）在會提高超過12%的支氣管擴張相應管理，攝入支氣管擴張劑如沙丁胺醇後，改善超過12%，則支持哮喘的對診斷給予支持。 然而，這對有輕度哮喘病史、且當前沒有發病的病人該測試結果可能是正常的。單次呼吸氣息擴散能力可幫助將哮喘與COPD區分開。[41]每隔一到二年進行一次呼吸量測定法以跟蹤病人病情是否得到控制是合理的。[68]

陽性支氣管擴張劑（BD）可逆性試驗

陽性支氣管擴張劑可逆性試驗被推薦用於哮喘診斷及管理控制的方法。此法是診斷哮喘的最佳測試法。吸入200~400mcg沙丁胺醇或相當的支氣管擴張劑10-15分鐘後FEV1（英語：forced expiratory volume in one second）增加≥12％且增加≥200mL，可確認為哮喘（如果增加>15％且>400mL，愈能確認）[69]。

其它

陽性的支氣管激發試驗，部分患者臨床上疑似哮喘，但在初始評估時可能缺乏氣流受限的證據，臨床上經常會進一步安排支氣管激發試驗以評估氣道高反應性， 最常用的是吸入乙酰甲膽鹼（methacholine）。這些支氣管激發試驗對哮喘的診斷具中度敏感性，但特異性有限，以臨床判斷為主。在沒有使用吸入型類固醇 的病人，乙酰甲膽鹼激發試驗結果陰性可用於幫助排除哮喘; 但陽性試驗結果並不表示一定有哮喘，因為許多非哮喘疾病也會讓激發試驗呈現陽性，例如過敏 性鼻炎、肺阻塞、囊性纖維化、支氣管肺發育不良等[69]。

其它支持性證據包括：呼氣流量峰值中的區別存在＞20%的變化，至少持續二周，每周三天， a ≥20%吸入通過沙丁胺醇、吸入皮糖質激素或強地松後，對流量峰值後續治療的提高＞20%，或 a ≥20%流量峰值後期對引發劑的暴露於觸發劑後的降低＞20%d。[70]試驗呼吸流量峰值比呼吸量測定法更易變，然而，不推薦常規診斷使用。 此法可能對中度或重度疾病的患者對病情每天的監控及對檢查新藥效果有用。 也可能對引導治療急性發作有幫助。[71]

分類

臨床分類（≥ 12歲）[10]
嚴重程度 發病率 夜間徵狀 預測的%FEV1 FEV1 多樣性 SABA 使用
間歇性 ≤2/周 ≤2/月 ≥80% <20% ≤2天/周
輕度持續性 >2/周 3–4/月 ≥80% 20–30% >2天/周
中度持續性 天 >1/周 60–80% >30% 天
重度持續性 持續

頻率（7×/周）

<60% >30% ≥兩次/天

哮喘的分類在醫學上是根據徵狀頻率、每秒用力呼吸量（FEV1（英語：forced expiratory volume in one second）），及呼氣流量峰值。[10]基於徵狀是否由過敏源（特應性）或非過敏源（非特應性），哮喘也可以分為特應性（外來的）或非特應性（固有的）。[11]當基於嚴重性對哮喘分類時，此時還沒有明確的方法在此系統外區分哮喘的不同子類。[72]尋找方法識別子類來響應不同治療類別是當前哮喘研究的重要目標。[72]

儘管哮喘是阻塞病情病症，但它不是慢性阻塞性肺病的一部分，因為此術語明確指的是不可逆轉的疾病的組合類型，例如支氣管擴張、慢性支氣管炎和肺氣腫。[73]與這些疾病不同，哮喘的氣管阻塞通常是可逆的；然而，如果不治療，由於氣管重塑，哮喘的慢性炎症可能會導致肺部阻塞不可逆轉。[74]與肺氣腫相比，哮喘影響細支氣管，而不是肺泡。[75]

支氣管哮喘

急性發作的嚴重性[76]
致命 High PaCO2（英語：Arterial blood gas）和/或要求機械通氣
生命威脅
（任何一個）
臨床徵狀 測量值
改變意識水平 洪峰 < 33%
疲憊 氧飽和度 < 92%
心律不齊 PaO2 < 8 kPa
低血壓 「正常」 PaCO2
蒼白病
沉默肺
呼氣用力不足
急性重度
（任何一個）
洪峰33–50%
呼吸率每分鐘≥ 25
心跳率每分鐘 ≥ 110次
不能一口氣完成一句話
中度 惡化的徵狀
最佳或預計峰值50–80%
無急性重度哮喘徵狀

急性支氣管哮喘通常指「哮喘發作」。典型徵狀是呼吸短促、喘息和胸部緊迫胸悶。[41]儘管這些是哮喘的典型徵狀，[77]有些人主要把咳嗽當作主要徵狀，在重度情況下，空氣流通很大程度上可能會被破壞，因此不會聽到呼吸喘鳴。[76]

哮喘發作時的徵狀包括呼吸輔助肌（胸鎖乳突肌和脖子頸部斜角肌），可能會有逆脈（脈搏在吸氣時微弱，在呼氣時變強），及胸腔的充氣過量。[78]可能由於缺氧導致皮膚和指甲變藍色。[79]

輕微惡化時，呼氣流量峰值（PEFR）為 ≥200 L/分鐘或 ≥50%最佳預計預估值。[80]中度被定義為在80和200 L/分鐘之間，或25%至50%最佳預計之間最佳預估值之間，而重度被定義為在小於或等於80 L/分鐘或小於等於25%最佳預估值預計。[80]

急性重度哮喘，之前以哮喘持續狀態聞名，是指急性哮喘發作，且對支氣管擴張劑和皮質類固醇的正常治療皆無反應。[81]半數發作病例都是由與由於其它因素導致的，原因包括過敏源、空氣污染或不充分或不適當使用藥物。[81]

脆性哮喘是一種以復發性和重度發作為特徵的哮喘。[76]第一種1型脆性哮喘是無論大劑量給藥之外的，除強烈藥物外寬高峰流量變化的疾病。第二種脆性哮喘是情況得到控制的突發性嚴重惡化哮喘2型脆性哮喘以控制良好的哮喘為基礎，伴以突然嚴重的惡化。[76]

運動誘發

不管是對於有哮喘的人來說，還是沒有哮喘的人來說，運動都可能引起支氣管收縮。[82]運動會引起大多數哮喘病人的支氣管收縮，也會引起20%非哮喘病人的支氣管收縮。[82]在運動員中，這種情況大多發生在優秀的運動員身上，比率從3%的雪橇競賽者到50%的自行車運動員到60%的越野滑雪者。[82]而且在任何天氣條件下都有可能發生，但當遇乾燥及冷空氣時，會更常發生。[83]吸入 beta2受體激動劑不會提高他們在沒有哮喘病運動員中的競技表現，[84]但是，口服劑量可能會提高他們的忍耐力及力量。[85][86]

職業因素

由於工作場地的暴露的結果（或由於工作場地使哮喘惡化），哮喘通常被報道為職業病。[87]但許多案例沒有報道或認可為這一類。[88][89]據估計有5–25%的成人哮喘案例都與工作有關。 幾百個不同的原因與最常見物質的相關聯，這些物質包括： 異氰酸酯、穀物和木屑、 樹脂、焊料、乳膠、動物和醛類。會出現高風險問題的相關職業有：噴漆工、麵包師和從事食品加工、 護士、化學工作者、與動物接觸的從業人員、電焊工、理髮師和木材工人。[87]

鑑別診斷

許多其它不同的病症情況也可能引起與哮喘相似的徵狀。 在兒童中，其它一些上呼吸道疾病，如過敏性鼻炎和鼻竇炎應該被考慮進去，還有其它一些呼吸道阻塞的原因包括： 異物吸入（英語：Foreign_body#Airways）、氣管狹窄或喉氣管軟化、血管環、增大的淋巴結或頸部腫塊。在成人中，慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭、呼吸道腫塊、以及由血管緊張素轉化酶抑制劑導致的藥物引起的咳嗽都應當在診斷中被考慮進去。在兒童與成人中，聲帶功能障礙能僅僅會表現出來的表現可能相似。[90]

慢性阻塞性肺病可與哮喘共存，並且可能以慢性哮喘病的併發症的形式發病。65歲以後，有阻塞性呼吸道疾病的大多數人都會患有哮喘和慢性阻塞性肺病。在此條件下，慢性阻塞性肺病可以通過細支氣管由中氣道中性粒細胞的增加、管壁厚度的異常增大和肌肉光滑度的增加來區分。然而，由於慢性阻塞性肺病與哮喘的處理原則類似，因此通常不會進行此級別的檢查：長效β2受體制效劑（英語：Long-acting beta-adrenoceptor agonist）（LABA）或長效抗膽鹼藥物（英語：Long-acting muscarinic antagonist）（LAMA）與戒煙。。[91]它在徵狀方面與哮喘極其相似，並與對吸煙的更多暴露、年紀增大、支氣管擴張劑管理後的徵狀可逆性變少，及特應性的家庭歷史的可能性降低。[92][93]

預防

目前用以預防哮喘發展的措施，其有效性的證據還很薄弱。[94]有有些成功的措施包括：控制對煙的吸入（不論是在子宮內還是在出生後）、母乳餵養、在日托中心或大家庭中，控制在有煙環境中的暴露，但還沒有足夠的證據支持此觀點。[94]早期接觸寵物可能有幫助。[95]而在其它時期接觸寵物的結果，在有些情況下卻也是不確定的，[96]並且僅建議若對該寵物出現過敏徵狀時，應把寵物送走。[97]懷孕期間的飲食限制或母乳餵養沒有效，因此並不作推薦。[97]減少或消除工作場所中為人們所知的化合物可能會有幫助。[87]

處理

雖然哮喘尚無治療方法，但徵狀可能得到明顯的提高改善。[98]應該制定一個特定的、定製的主動監控及管理徵狀的計劃。此計劃應該包括減少過敏源暴露的降低、測試以評估徵狀的嚴重性及藥物的使用。應該寫下治療計劃並根據表現的徵狀建議調整治療方案。[99]

對哮喘最有效曉的治療是找到引發哮喘的原因，例如吸煙、寵物、或阿士匹靈並減少對這些因素的接觸。如果避免接觸這些引起哮喘的措施不充分，推薦使用藥物治療。在其它事物中，對藥製品劑的選擇是基於病情的嚴重性及徵狀發生的頻率。對哮喘特定的藥物在廣義上被劃分為快速作用的及長期作用的類別。[100][101]

極少有哮喘徵狀、未曾因哮喘而半夜醒來、 過去一年未曾發生惡化、且 FEV1 正常的病人平時不需使用控制型藥物，當哮喘發作時才使用短效乙二型交感神經刺激劑（SABA）治療[69]。如果[8]出現輕度持續性疾病顯現出來（一周二次病發），推薦使用支氣管擴張藥短期的緩解徵狀。 在偶發哮喘的情況下，不需要其它的藥物。如果出現輕度持續性疾病顯現出來（一周二次病發），推薦使用低劑量吸入皮質激素或者口服白三烯拮抗藥或肥大細胞穩定劑。對於每天都發病的人來說，應該使用中高劑量的吸入皮質激素合併長效 β 腎上腺素能受體激動劑（LABA）。在中度或嚴重惡化的情況下，長效抗膽鹼藥物（LAMA）與口服糖皮質激素可以加入治療中。[7]

改變生活方式

避免接觸誘發病因是提高疾病控制及阻止發病的主要方法。最常見的病因包括過敏源、吸煙（煙草及其它）、空氣污染、非選擇性β受體阻滯劑、和包含亞硫酸鹽的食物。[102][103]吸煙及吸二手煙（被動吸煙）可能會降低藥物的有效性，如：皮質類固醇。[104]塵蟎控制措施，包括空氣過濾、化學品消除蟎蟲、真空處理、床墊罩及其它方法對哮喘徵狀的控制並無完全無效。[39]

藥物治療

用於治療哮喘的藥物被分為二大類：快速救援藥物用於治療急性徵狀；及長期控制藥物用於預防病情惡化。[105]

目前哮喘的給藥方式多為吸入劑，提供吸入型藥物治療使用吸入器可分為四大類：

  • 壓力定量吸入器（pMDI）
  • 乾粉吸入器（DPI）
    • Accuhaler（準納吸入器）
    • Breezhaler（微型吸入器）
  • 緩釋型氣霧吸入器（SMI）
    • 噻托溴銨通常用於維持性支氣管擴張劑附加治療
  • 霧化器（Nebulizer）
    • 可輕敲霧化器減少殘餘容量，持續慢速呼吸至無氣霧為止[106]
快速作用
 
非諾特羅定量霧化吸入器通常用於治療哮喘病發作。
長期控制
 
吸入性類固醇搭配長效 β 腎上腺素能受體激動劑的定量霧化吸入器通常用於對病情的長期控制。
  • 類固醇通常被認為是對哮喘病長期控制的最有效的治療。[100]除非在重度持續疾病的情況下會使用口服糖皮質激素，在其它情況下，通常都會採用吸入的形式。[100]通常建議，根據徵狀的嚴重性，每天只使用一到兩次吸入劑型。[109]
  • 長效 β 腎上腺素能受體激動劑（LABA）如沙美特羅和福莫特羅，當於吸入糖皮質激素一同使用時，可提高對哮喘的控制，至少提高在成人中對哮喘的控制。[110]此效果在兒童哮喘病治療中還不明確。[110][111]在沒有類固醇的情況下使用時，會增加嚴重的副作用的風險，[112]並且甚至與皮質類固醇一同使用時，也會或多或少的增加風險。[113][114]
  • 長效抗膽鹼藥物（LAMA）例如噻托溴銨，是一種長效、專一性的抗膽鹼劑，在呼吸道中與平滑肌接受體作用，可使平滑肌放鬆。國際實驗證實，使用吸入性類固醇搭配LABA等控制型藥物治療的哮喘病患，搭配噻托溴銨可以有效降低哮喘的嚴重惡化達31%[115]。於2020年全球哮喘倡議組織（GINA）更新的哮喘照護指引中，也首次加入LAMA可用在每日吸入性類固醇外的附加治療[116]。
  • 白三烯拮抗藥（例如，孟魯司特和魯司特）也可以同吸入糖皮質激素外一同使用，尤其是也可以與於沙美特羅（LABA）共同使用。[100]目前還沒有足夠的證據支持其在急性惡化中的使用。[117][118]五歲以下的兒童，吸入糖皮質激素後，更傾向於輔助治療。[119]
  • 肥大細胞穩定劑（如色甘酸鈉）屬於皮質類固醇外，另一個不是首選的選擇。[100]
分娩方式給藥方式

藥物最典型的供給是以定量霧化吸入器（MDIs）與哮喘連接子儲霧罐的結合的方式或以乾粉吸入劑的方式。連接子儲霧罐是一種吸塑圓筒，它將藥物與空氣混合，使對藥物的足量吸入更便利。也可以使用噴霧器。噴霧器和連接子儲霧罐在從輕度到中度徵狀的治療中有同等功效，但還沒有足夠的證據二者在對重度總徵狀的治療中是否存在差別。[120]

不良反應

以常規劑量長期使用吸入糖皮質激素需承擔不良反應的風險。[121]不良反應主要為引發白內障及身高輕微變低。[121][122]

其它

當哮喘對正常藥物沒有反應時，可以選擇其它可用於突發事件管理和預防突然發作的方法。對於突發事件管理，其它選擇包括：

當用於重度急性哮喘發作的其它治療時，* 硫酸鎂靜脈給藥已經被證明可以提供支氣管擴張效果。[124][125]

  • 氦氧混合氣，是氦氣和氧氣的混合物，也許也可以用於重度的無反應的情況下。[124]
  • 靜脈給予注射沙丁胺醇並沒有現有證據支持，因此只能用於極端情況下。[123]
  • 甲基黃嘌呤（例如，茶鹼）曾被廣泛應用，但並未被添加到對吸入 β激動劑的效果產生顯著增強中。[123]在急性惡化狀況下的使用有着廣泛的爭議。[126]
  • 分離麻醉藥氯胺酮從理論上來講是有用的，當病人快無法呼吸時，需要使用插管法和人工呼吸；但是，沒有臨床實驗的證據支撐這個理論。[127]

對於患有重度持續哮喘的病人來說，當病情不能被吸入皮質激素控制時，可以嘗試受體激動藥（LABA）支氣管熱整形手術是可能的選擇。may be an option.[128]這就涉及到將溫熱熱能法通過一系列支氣管鏡檢傳遞到氣道壁。[128]雖然頭幾個月它有可能增加哮喘病發病頻率時，但卻有可能會減低後續的發病率。一年以後的效果就無法得知了。[129]

替代療法

許多哮喘病人，如患有其它慢性病的病人，可使用替代療法；研究表明大約有50%病人使用一些非正統療法。[130][131]幾乎沒有數據證明多數治療方法的有效性。沒有足夠的證據支持維生素 C 的使用。[132]不推薦使用針灸療法，因為沒有足夠的證據證明它的有效性。[133][134]空氣電離子器沒有顯示任何證據表明他們能改善哮喘的徵狀或有益肺部的功能；這同樣可用於正極和負極的超聲波負離子發生器。[135]

"手法治療"，包括正骨術、脊椎按摩療法、物理治療和呼吸治療方法，沒有足夠的證據支撐他們在治療哮喘中的使用。[136]用來控制換氣過度的布捷伊科氣功（英語：Buteyko method）可能會導致藥物使用的減少，但是不會對肺功能產生影響。[101]因此一個專家小組覺得沒有足夠證據支持其使用。[133]

預後

哮喘預後通常是很不錯的，尤其對病情較輕的兒童來說。[137]在過去的幾十年中，由於對病情良好的認識和改善，死亡率已經降低。[138]到2004年，在全球範圍內導致了1億9千4百萬人患中度或重度殘疾（其中，1千6百萬都來自低收入和中等收入國家）。[139]在兒童時期診斷的哮喘病，半數病人在十年之內都不用再確診。[50]對氣道重塑進行觀察，但是不知道這些是否會帶來有害或是有益的改變。[140]由皮質類固醇進行的早期治療應該可以阻止或改善肺功能衰竭。[141]

流行病學

 
2004年全球哮喘發病率。

2019年，全球約有2.62億人受哮喘影響，大約46萬人因此失去生命[8]。不同國家的哮喘得病率不同，流行率在1%到18%之間。[17]這在發達的比在發展中國家更常見。[17]因此會發現得病率在亞洲、東歐和非洲較低。[41]在發達國家，生活貧困的人中得病率比較高，而在發展中國家，生活富裕的人得病率比較高。[17]這些現象產生的原因還們無法得知。[17]低收入及中等收入家庭的死亡率達到80%以上。[142]

儘管患有哮喘的男孩子的數量是女孩子的兩倍，[17]重度哮喘的發病率卻是相同的。[143]與此相反，成年婦女患有哮喘的機率比成年男子高，[17]並且比起年老的成年人，在年輕的成人中更常見。[41]哮喘在各年齡組均有分佈。兒童高於青壯年，3歲左右出現一個發病高峰；老年人群再次出現增高趨勢。14歲以前，男女患病比例大概是2:1，成年期之後女性患病率反而高於男性。在一個家族中，後出生者的患病率較先出生者的低。原因請參見上文「衛生假說」。約40％的患者有陽性家族史，親緣關係越近，患病風險越高；先證者病情越重，親屬患病率越高，病情也越重。

全球範圍內的哮喘得病率在20世紀60年代和2008年之間大幅增長，[144][145]並自20世紀70年代被認為是主要的公眾健康問題[41]。

哮喘在發達國家的罹患率高於發展中國家，城市高於農村。這提示本病與城市化有一定關係。在其它類型的過敏性疾病中，也可以看到這種現象，這提示伴隨城市化而來的致病因素，其影響是遍及全身的。從20世界90年代開始，哮喘的得病率在發達國家趨於平穩，而在發展中國家快速增長。[146]。發展中國家的患病率仍處於上升階段。提示人群的哮喘患病率可能存在上限，這個上限或許反映的是哮喘易感基因的攜帶率。哮喘影響了美國大約7%的人口，[112]影響了英國大約5%的人口。[147]加拿大、澳洲和新西蘭的發病率在14%~15%。[148]

歷史

哮喘早在古埃及就已發現，當時治療方法是飲用名為西腓（英語：Kyphi）（Kyphi）的香料混合物[149]。哮喘的英文名稱asthma的詞源是古希臘文aazein，意指「急促的呼吸」，這個名詞首次出現於《木馬屠城記》。到公元前450年時，希波克拉底正式的以特定呼吸道問題來為哮喘命名，以希臘詞「喘息（panting）」作為現代名稱的基礎[41]。希波克拉底發現類似哮喘的徵狀多半是發生在園丁者和金屬工身上[150]。公元前200年時，人們認為有些哮喘可能是是與情緒有關[24]。公元200年左右，蓋倫寫了關於哮喘的文章，特別提及它是由不完全或完全的支氣管阻礙所造成。1190年時猶太教教士與醫師摩西·邁蒙尼德寫了一篇有關哮喘的預防、診斷和治療的論文。17世紀時意大利醫師伯納迪諾·拉馬齊尼（英語：Bernardino Ramazzini）注意到了哮喘和有機粉塵之間的關連[150]。

在1873年，現代醫學中第一批有關此主題的論文嘗試地解釋了此病的病理生理學，而在1872年就有一篇論文提到說哮喘可以通過使用氯仿搽劑（英語：Liniment）揉搓胸部得到治癒。[151][152]在1880年，藥物治療總結了靜脈藥劑，被稱為匹魯卡品。[153]在1886年，博斯沃思總結出哮喘與花粉病之間的關聯。[154]腎上腺素在1905年首次被引入到哮喘的治療中。[155]口服類固醇在20世紀50年代開始用於治療哮喘，而吸入性皮質類固醇和選擇性的短效 β 受體激動劑在20世紀60年代得到廣泛應用。[156][157]

在20世紀30到50年代，哮喘被列為「神聖的七種身心病」（"holy seven" psychosomatic illnesses）之一。哮喘的病因被認為是由心理原因導致的，而且治療也能通過心理分析和其它談話療法為基礎。[158]由於心理分析師把哮喘解釋為孩子由於母親的原因而壓抑的哭聲，他們認為治療抑鬱症對患有哮喘的病人來說尤其重要。[158]

1901年開始使用支氣管擴張劑來治療哮喘，而直到60年代開始發現到哮喘不只是單純的支氣管收縮，而是一連串的發炎反應，因此才將消炎藥加入療程之中。

參見

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外部連結

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