空气栓塞
空气栓塞（air embolism）是指气体形成气泡进入循环系统中，空气栓塞属于栓子（血液中游离的固体，液体或气体团块），潜水意外可能造成空气栓塞，也有一些因为医源性的处置造成[1]。
| 空气栓塞 | |
|---|---|
| 类型 | 栓塞、气压伤[*]、decompression illness[*] |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 急诊 |
| ICD-10 | O88.0、T79.0 |
| DiseasesDB | 313 |
| eMedicine | 761367 |
症状和体征
动脉空气栓塞可能会出现症状，但也可能因其他环境因素所忽略，例如低温症，或是因为其他明显原因造成的疼痛。若怀疑是肺过度扩张损伤，建议进行神经检查[2]。潜水后的减压症症状很类似动脉空气栓塞，而且常常造成混淆，不过两者的处理方式大致类似。
症状包括[2]：
- 意识丧失（昏迷）
- 呼吸停止
- 眩晕
- 惊厥
- 震颤
- 身体无法协调
- 身体部分机能无法控制
- 身体麻木或麻痹
- 非常疲劳
- 四肢虚弱
- 身体部分区域感觉异常
- 视觉异常或听力异常
- 性格改变
- 认知障碍
- 恶心或呕吐
- 血痰
若针对受伤的潜水员，很难区分动脉空气栓塞及减压症，而二者也可能同时出现。许多例子中，个人潜水历史有助于排除减压症，若有其他肺过度扩张损伤的症状，就更可能是发生空气栓塞。
成因
在手术或是医疗处理（例如输液）中，可能会有少量的空气进入血液循环中（例如气泡进入输液管中），不过大部分这类的空气栓塞都是在静脉，而且会在肺部停下来不会继续流动，因此会造成症状的静脉空气栓塞相当少见[3]。
静脉空气栓塞中，若有大的气泡堵在心脏，使血液无法由右心室流到肺部，可能会造成死亡[4][5]。不过在动物实验中发现，会造成死亡的静脉空气栓塞气体量会随许多因素而不同[6]。若是针对人类的情形，若静脉中注射超过100mL的空气。且注射速率超过100 mL/s，可能会致命[7]。若是深度潜水的快速降压，或是减压事故，会出现大量的，会造成症状的静脉空气栓塞，也会影响血液在肺部的流动，造成呼吸窘迫及缺氧[8]。
若空气栓塞出现在动脉，称为动脉空气栓塞（arterial gas embolism，AGE）。动脉空气栓塞比静脉空气栓塞要严重的多，因为会直接影响身体某个部位的供血。动脉空气栓塞的症状和其影响供血的部位有关，若影响到大脑或是心脏，也可能造成中风或是心肌梗死[8]。随着部位不同，会产生动脉空气栓塞症状的气体量也会不同，在脑血管2 mL的空气就可以致命，而在冠状动脉中，0.5 mL的空气就会造成心搏停止[9][10]。
病理学
若血管中有开口，且存在允许气体进入的压力梯度，就可能会有空气栓塞。因为大部分动脉及静脉的血管压力大于大气压力，血管有伤口时不一定都会有空气栓塞。若空气进入静脉，会到心脏的右侧，然后进入肺部[11]。若血管中的压力够大，而且患者有心脏卵圆孔未闭的问题，气泡可能会跑到心脏的左侧，甚至进入脑部或是冠状动脉，这是最危险的空气栓塞情形。
在潜水时闭气上升可能会因为压力差，强迫肺中的空气进入肺动脉或是静脉中[8]。 空气进入血管可能是无意中造成的，也可能是有意的。像不正确的使用注射器，或是没有仔细的将血液透析回路的空气先排出[3]。
有出现过空气由子宫或是女性生殖器伤口进入血管中，造成空气栓塞的案例，但此情形相当少见[12][13]，若是怀孕的女性，其空气栓塞的风险更大[12]。也有案例是为了要堕胎，自行注射空气，因此出现空气栓塞[13]除了孕妇外，未怀孕的妇女也可能有空气栓塞的情形，至少有一个案例是女性在自慰时将物体放进阴道中，因此造成空气栓塞[14]。有案例是在性行为中对孕妇阴部吹气，后来出现空气栓塞，后来死亡[12]。
治疗
心脏中较大的气泡（可能是因为伤口，使得空气可以进入较大的血管中）会持续性的出现机械式心杂音。此时需将病人维持头下脚上姿势，并且维持左侧卧位。头下脚上姿势可以让左心室气泡离开冠状动脉窦口（主动脉瓣附近），避免气泡进入冠状动脉（会导致中风）。左侧卧位也避免气泡透过未闭的卵圆孔（约30%成人有此问题）进入左心室，造成远端动脉的空气栓塞症状[4][15]。
动脉空气栓塞及静脉空气栓塞建议用高压氧进行治疗。这是为了避免局部缺血，也加速气泡的缩小[3]。
若患者出现动脉空气栓塞的临床症状，建议进行100%的纯氧治疗，可以使移除气泡中的氮气，也增加组织的含氧量。特别建议用在心肺或神经系统受损的情况下，早期处理的效果最好，若受伤后三十小时以内接受治疗，都还是有效果[3]。
并发症
植物界
空气栓塞也会出现在维管束植物的木质部，原因是因为空穴现象造成的导水率。导水率下降的原因可能包括水的应力以及冻融循环等因素。
植物中也有许多机制以避免空气栓塞，包括在植物不同部位的维管细胞长度及直径的变化，以及透过关闭叶片上的气孔来减少蒸发作用。
相关条目
参考资料
- ^ 動脈氣體栓塞症 (PDF). [2016-05-25]. （原始内容存档 (PDF)于2017-03-05）.
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