腱鞘炎
腱鞘炎（英语：tenosynovitis），指腱鞘发炎，常造成关节疼痛、肿胀、关节活动受限[2]。感染性或非感染性，常见的非感染性腱鞘炎有狄奎凡氏症和扳机指[3]。
| 腱鞘炎 | |
|---|---|
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| 患有先天狭窄性腱鞘炎的大拇指 | |
| 症状 | 关节疼痛、肿胀、关节活动受限 |
| 类型 | 关节病变、滑膜炎、tendon sheath disorder[*]、肌腱炎[*]、疾病 |
| 病因 | 感染、重复性劳损[1] |
| 诊断方法 | 病史、理学检查、微生物培养 |
| 治疗 | 药物、鞘管冲洗治疗、清创术、物理治疗 |
| 药物 | 抗生素、止痛药、类固醇 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 复健医学 |
| ICD-11 | FB40 |
| ICD-10 | M65 |
| DiseasesDB | 31136 |
| MedlinePlus | 001242 |
| eMedicine | 809777 |
症状
所有手部感染疾病里面，感染性腱鞘炎约占2.5％-9.4％之间。卡纳维尔基本征象用于诊断感染性腱鞘炎：手指的屈指面有触痛，患部手指梭形胀大，放松时的手指呈现轻微屈曲，被动伸展会引起剧烈疼痛[4][5]。也可能伴随发烧，但不常见[6]。
病理机转
感染性腱鞘炎是指手指屈肌肌腱滑膜鞘的感染。常起因于创伤，但也可以由身体其他部位的细菌蔓延过来。尽管腱鞘炎通常影响手指的屈肌肌腱，但有时也会影响伸肌肌腱[7]。临床表现为创伤后的急性感染，可以是单一微生物或是多种微生物混合感染，端视创伤的性质而有不同。最常见的病原体是从皮肤带进来的金黄色葡萄球菌[8]。其他有关的细菌包括败血性巴氏杆菌（与动物叮咬有关）、艾肯菌（与静脉用药有关）、海洋分枝杆菌（与暴露于淡水或盐水的伤口有关）[9]。此外，有性生活的病患也有淋球菌血源性扩散的风险（败血性关节炎）。
诊断
腱鞘炎的临床诊断通常建立于详细的病史和理学检查。也可以将抽取液安排微生物培养以鉴定病原体。X射线检查通常没有明显的变化，但可以帮助排除骨折或异物[3]。
治疗
感染性腱鞘炎的治疗主要包括缓解症状、抗生素、手术。及早确认疾病并尽早开始使用抗生素对于改善手指的关节活动度非常重要。与开放式手术（结果良好者26%）相比，屈肌腱鞘的微创手术（如鞘管冲洗治疗）可提供更好的结果（结果良好者74%）。然而，使用抗生素冲洗伤口没有明显的益处[4]。大多数感染性腱鞘炎病例应予以腱鞘冲洗和引流，或搭配周围坏死组织的清创术，以及广效抗生素治疗[7]。严重的病例甚至可能需要截肢以防止感染进一步扩散。手术介入后须继续抗生素治疗，并根据腱鞘液体培养的结果来调整[7]。
非感染性腱鞘炎可物理治疗来放松腱鞘。严重者可在患处注射类固醇及服用止痛药，以收消炎止痛功效，又或需要进行手术，切开狭窄部分腱鞘，并部分切除，使腱鞘不再挤压肌腱[11]。
预后
病况越早确认，越能让手指保有最大的关节活动度。然而，也可能出现手指僵硬、钮扣孔变形、深部感染、肌腱坏死、沾黏、持续感染甚至需要截肢。肌腱沾黏和手指僵硬是因为疾病侵犯到屈肌腱鞘所导致[4]。
参见
参考资料
- ^ van Tulder, Maurits; Malmivaara, Antti; Koes, Bart. Repetitive strain injury. Lancet (London, England). 2007-05-26, 369 (9575): 1815–1822 [2020-09-17]. ISSN 1474-547X. PMID 17531890. doi:10.1016/S0140-6736(07)60820-4. （原始内容存档于2020-08-28）.
- ^ Tendon Sheath Inflammation (Tenosynovitis). Healthline. 2017-12-18 [2020-09-17]. （原始内容存档于2019-05-13） （英语）.
- ^ 3.0 3.1 Sexton, MD, Daniel. Infectious Tenosynovitis. Uptodate. [2020-02-22]. （原始内容存档于2020-02-15）.
- ^ 4.0 4.1 4.2 Giladi, A. M.; Malay, S.; Chung, K. C. A systematic review of the management of acute pyogenic flexor tenosynovitis. The Journal of Hand Surgery, European Volume. 2015-09, 40 (7): 720–728. ISSN 2043-6289. PMC 4804717
. PMID 25670687. doi:10.1177/1753193415570248.
- ^ Pang, Hee-Nee; Teoh, Lam-Chuan; Yam, Andrew K. T.; Lee, Jonathan Yi-Liang; Puhaindran, Mark E.; Tan, Agnes Beng-Hoi. Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2007-08, 89 (8): 1742–1748 [2020-09-17]. ISSN 0021-9355. PMID 17671013. doi:10.2106/JBJS.F.01356. （原始内容存档于2022-06-22）.
- ^ Nikkhah, Dariush; Rodrigues, Jeremy; Osman, Khabab; Dejager, Lodewikus. Pyogenic flexor tenosynovitis: one year's experience at a UK hand unit and a review of the current literature. Hand Surgery: An International Journal Devoted to Hand and Upper Limb Surgery and Related Research: Journal of the Asia-Pacific Federation of Societies for Surgery of the Hand. 2012, 17 (2): 199–203 [2020-09-17]. ISSN 1793-6535. PMID 22745083. doi:10.1142/S0218810412500190. （原始内容存档于2020-12-21）.
- ^ 7.0 7.1 7.2 Small, Lorne N.; Ross, John J. Suppurative tenosynovitis and septic bursitis. Infectious Disease Clinics of North America. 2005-12, 19 (4): 991–1005, xi [2020-09-17]. ISSN 0891-5520. PMID 16297744. doi:10.1016/j.idc.2005.08.002. （原始内容存档于2020-10-26）.
- ^ Suppurative Tenosynovitis. fpnotebook.com. [2020-09-17]. （原始内容存档于2021-01-27）.
- ^ Tsai, E.; Failla, J. M. Hand infections in the trauma patient. Hand Clinics. 1999-05, 15 (2): 373–386. ISSN 0749-0712. PMID 10361644.
- ^ Blood, Travis D.; Morrell, Nathan T.; Weiss, Arnold-Peter C. Tenosynovitis of the Hand and Wrist: A Critical Analysis Review. JBJS reviews. 2016-03-29, 4 (3) [2020-09-17]. ISSN 2329-9185. PMID 27500430. doi:10.2106/JBJS.RVW.O.00061. （原始内容存档于2021-04-21）.
- ^ MD, Mike Starecki. De Quervain’s Tenosynovitis Surgery. Sports-health. [2020-09-17]. （原始内容存档于2020-02-15） （英语）.
