阑尾炎
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| 阑尾炎(appendicitis) | |
|---|---|
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| 急性发炎和肿大的阑尾，纵向切开 | |
| 症状 | 呕吐、胃口不佳、肚痛、恶心 |
| 类型 | cecal disease[*]、腹腔内感染[*]、阑尾疾病[*]、疾病 |
| 风险因素 | 吸烟 |
| 诊断方法 | 血液检查、医学超声检查、X射线计算机断层成像 |
| 治疗 | 阑尾切除术、抗菌药 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 普通外科 |
| ICD-11 | DB10 |
| ICD-9-CM | 540-543.99、541 |
| DiseasesDB | 885 |
| MedlinePlus | 000256 |
| eMedicine | 195778、773895、926795、933825 |
简介
阑尾，是大肠起始段的管状器官。由于其生长位置关系，容易因受到感染、腔隙阻塞等而发炎。一般常说的盲肠炎其实就是指阑尾炎（Appendicitis），虽然盲肠与阑尾其实是两个不同的器官，但是在一般口语用法中几乎不做区别。大约在1886年的文献上就有关于阑尾炎的纪录，一般以病程的发展快慢可分为急性与慢性两种。
阑尾炎顾名思义就是阑尾发炎。阑尾通常位于腹部的右下方，像一根小管子，约有5-10公分左右长，一端连着盲肠，另一端则闭塞。阑尾管腔会有部分或全部堵塞的情形，以致于累积细菌而造成感染，重者出现阑尾化腔、坏疽，乃至穿孔。阑尾炎多数须行手术切除阑尾，部分早期或单纯性阑尾炎也可经抗感染治疗治愈。
起因
阑尾炎并不是一种传染病或是遗传疾病，发生前通常不会有征兆。典型阑尾炎发作，患者脐周或上腹部会逐渐出现疼痛，或持续性，或阵发性，数小时后可出现固定右下腹部压痛。传统的观念认为阑尾炎是因为在饭后做激烈运动，使得食物的碎粒就会掉到阑尾里，但是这种说法没有根据。真正造成急性阑尾炎的原因不明，有人认为饮食中的纤维程度或卫生习惯有关。
阑尾炎发生的主因通常是阑尾淋巴结肿大导致阑尾阻塞，而其他最常造成盲肠阻塞的东西包括粪石、寄生虫等等都有可能，如果此时再加上霉菌侵染，就可能会引发阑尾炎。一般发病3个月以内的阑尾炎为急性阑尾炎，超过3个月称为慢性阑尾炎。
也有文献[2]显示阑尾炎有家族遗传倾向，其发生率在有家族史的族群为对照组的 3 到 10 倍，遗传性阑尾炎估计占了 21% 到 56% 的比例。家族史在阑尾炎的风险程度，过往文献数据差异甚大、可能是因为以单一机构或双胞胎为纳入分析对象之故。 [3]
病征
腹痛是主要症状之一，初期痛的位置可以是上腹、下腹或肚脐周围，接着有食欲不振、恶心呕吐，数小时后疼痛感觉慢慢移至右下腹，用手按下弹起时痛楚加剧。此外，亦可能出现发烧、呕吐、便秘或腹泻等。但并不是所有病人都出现以上症状。慢性阑尾炎的病情比急性阑尾炎较缓慢及轻微，可能只是右下腹微痛，但如果不及早治疗，可造成阑尾周围脓肿。
诊断
“转移性右下腹压痛”或“固定右下腹压痛”为阑尾炎的主要临床表现及诊断依据，此压痛称为麦氏点压痛[4]（McBurney point tenderness），位于于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。阑尾炎的诊断应首先排除右侧泌尿系结石、妇科疾病（患者为女性时）可能。临床检查上，阑尾炎有四大征象：咳嗽征象、闭孔肌征象、腰大肌征象、洛夫辛征象。
验血
病人疑似有阑尾炎多被要求做血液测试，以检查白细胞计数水平、中性粒细胞比例。但有50％机会即使患有阑尾炎，血液测试可能是正常的。因此，这不是最可靠的诊断证明。
尿液检查
阑尾炎通常都会做尿液测试，部分患者尿检可能提示尿潜血阳性。育龄期女性患者应常规检查尿HCG排除妊娠。
X光
普通X光检查较少用于阑尾炎诊断，通常在与消化道穿孔鉴别时需行腹部平片。部分阑尾炎在CT检查中可提示阑尾肿大。
超声波
检查通常首先用于排除泌尿系及妇科疾病。当阑尾肿大时，超声波检查可提示条状低回声区。在儿童，亦可用于排除肠系膜淋巴结肿大。在某些情况下，尽管已患上阑尾炎也不会被发现有任何异常。
治疗方法
治疗阑尾炎的最有效方法是手术割除。如果考虑急性阑尾炎，宜尽早手术割除，否则会甚至令阑尾化脓破裂，引致腹膜炎；若已形成周围脓肿、包裹，则不宜手术，通常先行抗炎治疗，3个月后择期行阑尾切除。而慢性患者可在炎症控制3个月后择期安排入院做手术，或再次急性发作时急诊手术治疗。
近年来出现用微创手术方法切除阑尾的方法，通常在下腹部开三个小孔便能进行手术，每个伤口约五毫米，多数需30分钟至90分钟，若能及早切除，手术成功率达90%。经过改良的传统手术，腹部切口通常仅2至5厘米不等，解剖清晰的病例一般手术时间约15分钟至30分钟。两种手术方式无绝对优劣，相较而言微创手术术后切口感染发生率较低、腹腔粘连轻、并发症少、切口疼痛轻，在肥胖患者中优势更为明显。
参考资料
- ^ Graffeo CS, Counselman FL. Appendicitis. Emergency Medicine Clinics of North America. November 1996, 14 (4): 653–71. PMID 8921763. doi:10.1016/s0733-8627(05)70273-x.
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19024138
- ^ 存档副本. [2020-05-06]. （原始内容存档于2022-07-18）.
- ^ 麦氏点压痛. 术语在线. 全国科学技术名词审定委员会. （简体中文）
外部链接
- CT of the abdomen showing acute appendicitis （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- Anatomy of Appendix and Appendicits | Medchrome （页面存档备份，存于互联网档案馆）
- Podcast on the management of appendicitis
- Appendicitis and Appendectomy author Dennis Lee, M.D. editor Jay Marks, M.D. - MedicineNet.com （页面存档备份，存于互联网档案馆）, Doctor Produced information plus Patient Discussions provided by MedicineNet.com
- Appendicitis - MayoClinic.com （页面存档备份，存于互联网档案馆）, from the Web site of the Mayo Clinic
- Appendicitis, history, diagnosis and treatment by Surgeons Net Education
- Appendicitis Research Latest research from the literature on appendicitis
- Acute and Suppurative Appendicitis from the Spring 1998 issue of The Permanente Medical Journal
- Appendicitis Update Complete information including laparoscopic appendectomy
- History of Appendicitis Vermiformis: Its diseases and treatment. （页面存档备份，存于互联网档案馆） By Arthur C. McCarty, M.D.
- Appendicitis: Acute Abdomen and Surgical Gastroenterology （页面存档备份，存于互联网档案馆） from the Merck Manual Professional (Content last modified September 2007)
- Abdominal Emergencies, 'Surgical Abdomen'.By DR David Bednarczyk; Pediatric Surgery （页面存档备份，存于互联网档案馆）