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青霉胺

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青霉胺，以Cuprimine品牌销售，是一种主要用于治疗威尔逊氏病的口服药物[1] [2]，还用于患有尿胱氨酸水平高、类风湿性关节炎以及各种重金属中毒的肾结石患者[1][2]。

青霉胺
临床资料
商品名（英语：Drug nomenclature）Cuprimine, Cuprenyl, Depen
其他名称D-penicillamine
AHFS/Drugs.comMonograph
MedlinePlusa618021
核准状况
怀孕分级
  • 澳: D
给药途径By mouth (capsules)
ATC码
法律规范状态
法律规范
药物动力学数据
生物利用度Variable
药物代谢Liver
生物半衰期1小时
排泄途径Kidney
识别信息
  • (2S)-2-amino-3-methyl-3-sulfanylbutanoic acid
CAS号52-67-5  checkY
PubChem CID
IUPHAR/BPS
DrugBank
ChemSpider
UNII
KEGG
ChEBI
ChEMBL
CompTox Dashboard（英语：CompTox Chemicals Dashboard） (EPA)
ECHA InfoCard100.000.136 编辑维基数据链接
化学信息
化学式C5H11NO2S
摩尔质量149.21 g·mol−1
3D模型（JSmol（英语：JSmol））
  • CC(C)([C@H](C(=O)O)N)S
  • InChI=1S/C5H11NO2S/c1-5(2,9)3(6)4(7)8/h3,9H,6H2,1-2H3,(H,7,8)/t3-/m0/s1 checkY
  • Key:VVNCNSJFMMFHPL-VKHMYHEASA-N checkY

医疗用途

美国 1970 年批准青霉胺用于医疗用途，并且在世界卫生组织的基本药物清单上[1] [3]。

青霉胺可以用作螯合剂于：

在胱氨酸尿症（一种遗传性疾病，其中高尿胱氨酸水平导致胱氨酸结石形成）中，青霉胺可以与半胱氨酸结合产生比胱氨酸更易溶解的混合二硫化物。[7]

青霉胺可以用于治疗硬皮病。 [8]

对常规疗法的充分试验没有反应的严重活动性类风湿性关节炎患者，青霉胺可用作缓解疾病的抗风湿药(DMARD) 进行治疗 [9]。尽管由于 TNF 抑制剂、托珠单抗和托法替尼的使用，青霉胺如今已经较少使用。青霉胺通过减少T淋巴细胞数量、抑制巨噬细胞功能、减少IL-1 、减少类风湿因子和防止胶原交联来起作用。

不利影响

骨髓抑制、味觉障碍、厌食、呕吐和腹泻是最常见的副作用，约 20-30% 接受青霉胺治疗的患者会产生， 青霉胺常见的副作用还包括皮疹以及白细胞减少。[10][11][1]其他严重的副作用包括肝病、闭塞性细支气管炎和重症肌无力，[1]并且不建议红斑狼疮患者使用青霉胺， [2]怀孕期间使用也可能会对婴儿造成伤害[2]。


其他可能的不良反应包括：

化学结构

 
D-(–)-(S)-青霉胺（有抗关节炎作用）
 
L-(+)-(R)-青霉胺（有毒）
青霉胺对映体

青霉胺是一种三官能有机化合物，由硫醇、胺和羧酸组成，结构上类似于 α-氨基酸半胱氨酸，但在硫醇上有孪生二甲基取代基。像大多数氨基酸一样，是一种无色固体，在生理pH值下以两性离子的形式存在。

青霉胺是一种手性药物，具有一个立体中心，以一对对映异构体的形式存在，如图所示。 (S)对映异构体，具有抗关节炎作用，L-青霉胺（R绝对构型）是有毒的，因为它会抑制吡哆醇（即维生素B6 ）起作用。[18] [19]该对映异构体是青霉素的代谢物，但本身没有抗生素特性。 [20]多种青霉胺-铜复合结构已知。 [21]

历史

John Walshe于1956年首次描述了青霉胺在威尔逊病中的使用。 [22]他在服用青霉素的患者（包括他自己）的尿液中发现了这种化合物，并通过实验证实它通过螯合作用增加了尿铜的排泄。他最初难以说服当时的几位世界专家（丹尼·布朗和卡明斯），因为其他人认为威尔逊病的主要问题不在于铜稳态，而是氨基酸代谢问题，并且应该使用二巯基丙醇作为螯合剂。后来经研究证实了以铜-中心理论和D-青霉胺的功效。 Walshe 还率先在 Wilson 开创了其他的螯合剂如三亚乙基四胺和四硫代钼酸盐。 [23]

青霉胺首先由约翰·康福斯在罗伯特·罗宾逊的监督下合成。 [24]

1964 年出现第一个成功案例以来，青霉胺一直用于治疗类风湿性关节炎。 [25]

成本

在美国，Valeant在2016年将药物成本从每月约500美元提高到24,000美元。 [26]

参考文献

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Penicillamine. The American Society of Health-System Pharmacists. [8 December 2016]. （原始内容存档于21 December 2016）. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 WHO Model Formulary 2008. 2009: 64, 592. ISBN 9789241547659. World Health Organization (2009). Stuart MC, Kouimtzi M, Hill SR (eds.). WHO Model Formulary 2008. pp. 64, 592. hdl:10665/44053. ISBN 9789241547659.
  3. ^ World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019. Geneva. 2019. WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 
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  7. ^ 7.0 7.1 Rosenberg, L. E.; Hayslett, J. P. Nephrotoxic Effects of Penicillamine in Cystinuria. JAMA: The Journal of the American Medical Association. 1967, 201 (9): 698–9. PMID 6071831. doi:10.1001/jama.1967.03130090062021. Rosenberg, L. E.; Hayslett, J. P. (1967). "Nephrotoxic Effects of Penicillamine in Cystinuria". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 201 (9): 698–9. doi:10.1001/jama.1967.03130090062021. PMID 6071831.
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  9. ^ Cuprimine (penicillamine) Capsules for Oral Use. U.S. Full Prescribing Information (PDF). [29 April 2016]. （原始内容 (PDF)存档于8 September 2015）. 
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  25. ^ Jaffe, I. A. Rheumatoid Arthritis with Arteritis; Report of a Case Treated with Penicillamine. Annals of Internal Medicine. 1964, 61: 556–563. PMID 14218939. doi:10.7326/0003-4819-61-3-556. 
  26. ^ Petersen, Melody. How 4 drug companies rapidly raised prices on life-saving drugs. Los Angeles Times. [27 March 2019]. （原始内容存档于2019-03-27）. 

外部链接

  • Penicillamine. Drug Information Portal. U.S. National Library of Medicine. [2021-10-18]. （原始内容存档于2019-12-05）. 
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