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偏執型人格障礙

對人不信任、厭惡與過度敏感的人格障礙
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偏執型人格障礙（paranoid personality disorder），簡稱偏執型人格，是以猜疑和偏執為特點的一種人格障礙[1]，多始於成年早期[2]。盛行率在0.4%~5.1%之間，男性多於女性。偏執性人格主要受遺傳因素影響，遺傳度約0.50，且更常見於有精神分裂症家族史的個體；此外，心理與社會因素也對此障礙形成有作用。

偏執型人格障礙
類型人格障礙、疾病
治療心理治療
分類和外部資源
醫學專科精神病學、​心理學
ICD-10F60.0
ICD-9-CM301.0
MedlinePlus000938
MeSHD010260
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偏執型人格障礙主要由美國精神醫學學會在《精神疾病診斷與統計手冊》（最新版為DSM-5-TR，2022）中定義，屬A類群人格障礙。世界衛生組織《國際疾病分類》第十次修訂本（ICD-10）也曾定義了偏執型人格障礙等8種具體的人格障礙類型[3]，但在最新的ICD-11（2022）中已不再定義所有具體人格障礙。不過，ICD-11另用維度的方式描述了六大人格特徵或模式，其中如「負性情感」的人格特徵的一種表現「不信任」（Mistrustfulness）等與DSM定義的偏執型人格障礙患者的人格特徵有相似之處。

名稱

「偏執型人格障礙」（簡稱「偏執型人格」）又可稱「妄想型人格障礙」（簡稱「妄想型人格」）[4]。

症狀與診斷標準

在DSM-5-TR中，偏執型人格障礙屬於A類群（奇異或古怪型）人格障礙（該類群為症狀類似於精神分裂症的人格障礙）。具體診斷標準為[5][6][7][1][8]：

A. 對他人普遍不信任和猜疑，以至於將別人的動機解釋為有惡意的，從成年早期開始，在多種環境下都有體現，表現出下列至少四項症狀：

  1. 沒有根據地懷疑他人剝削、傷害、欺騙自己。
  2. 固著於沒有必要的懷疑，擔心其朋友或共事者的忠誠和可信度。
  3. 由於莫名地害怕別人會惡意或不公正地利用自己的信息，不會輕易相信他人，對他人吐露心事。
  4. 在別人無害的點評或舉動中，讀出潛在的侮辱或威脅。
  5. 對別人的侮辱、傷害或忽視等，長期耿耿於懷。
  6. 相信他人損害自己的名譽或地位，即使在他人看來不是事實，並迅速做出憤怒的反擊。
  7. 不斷無理由地懷疑其配偶或性伴侶有不軌行為。

B. 不在精神分裂症、雙相障礙或抑鬱障礙，或其他精神病性障礙的病程中出現，也不是由其他軀體疾病所致。

偏執型人格障礙患者生性多疑，常將自己的恐懼投射為他人的惡意動機，將他人無意乃至友好的行為理解為敵意，認為對方對自己不公平、不重視、不信任、不忠誠等，如將適度幽默視作嚴重人身攻擊，將他人幫助解讀為看不起自己等等。他們甚至無端認為他人在醞釀對自己的「陰謀」，常注意到常人注意不到的如吞吐舌頭之類的細節，並將這些細節視為反映他人惡意圖謀的線索；他們常能將任何情形/線索都往既有猜疑上解釋，若遇到他人的合理反對，可能將對方也視作「陰謀」的一部分；當朋友表示忠誠與支持時，他們會非常驚訝乃至於無法相信。他們通常拒絕回答任何可能涉及個人的問題，稱這些信息為「隱私」、「與他人無關」。他們通常執拗主觀、自視甚高，一方面表現出「自我援引」的態度，另一方面對挫折與拒絕十分敏感，對自認為受到的輕視、批評等有強烈的報復心；他們固執地追求自認為應得的權利，且總將過錯和責任推卸於他人或環境。很多患者對配偶或性伴侶有著病態嫉妒，對對方與異性的交往表現出極大的不快[5][6][1][9][4][2]。

由於無時無刻不在的敵意，也為「保護自己」，一些患者表現為沉默但顯然帶有敵意的疏遠（極端情況下可能將自己完全與社會隔離開來[8]），一些人則相反，變得充滿進攻性，喜歡爭辯、抱怨，認為自己的世界觀是更正確和優越的。他們可能會表現得「客觀」「理性」「非情緒化」，但更多時候仍不免情緒不穩，表達出敵意、固執和嘲諷的言語。他們的好鬥多疑很容易招致他人的敵意回應，而這卻被他們反過來應證自己初始的對他人不信任的預期。可以預料，由於偏執性人格患者缺乏信任與親密，他們需要強烈的安全感，常對周圍人有高度的控制欲，故缺乏靈活性，難以合作；他們可能經常為一點小事提起訴訟。他們可能是某種信念的「狂熱者」，與其他同有偏執信念體系的人組成邪教團體[5][6][9]。

偏執型人格可能在兒童和青少年期開始發展，表現為孤僻、社交焦慮、學校成績差、過度敏感、奇特想法/言語、怪異幻想等，常招致取笑[5][6]。

偏執型人格會使職業功能受損[10]。也常與其他心理障礙共病，如重度抑鬱症、焦慮障礙、藥物濫用乃至精神病發作等[11][12]；患上廣場恐怖症、強迫症的風險也較高；最常共病的人格障礙類型有分裂型、分裂樣、自戀型、迴避型和邊緣型[5][6]。在一些情況下，偏執型人格可能出現在妄想性障礙或精神分裂症發生之前[5][6]。

流行病學

調查偏執性人格障礙的盛行率並不容易，因為患者常不認為自己的偏執是不正常的[2]。一些研究表明偏執型人格在人群中的盛行率大致在0.4%~5.1%之間，且男性多於女性[13][5][6][8]。

病因

遺傳因素

偏執型人格障礙受遺傳影響，一項研究認為偏執型人格障礙的遺傳度約為0.50[14]。此外，此障礙在有精神分裂症家族史的個體中更常見，意味著它可能屬於精神分裂症譜系障礙的一部分[9]。

心理因素

從認知角度分析，一些偏執型人格患者擁有一種潛意識信念，既認為他人都是懷有惡意、善於欺騙的，又對保護自己免遭他人傷害缺乏自信[15][16]。

社會因素

受歧視與偏見的社會環境、兒童期創傷，以及尤其是低社會經濟地位可能促使個體養成懷疑與不信任的習慣，進而稱為偏執性人格的誘發因素之一[17]。

治療

治療偏執型人格非常困難[18]。患者往往只有在重度抑鬱、重度焦慮等危機狀況下才會求醫，且仍不認為偏執本身需要治療；患者不信任的特點也顯然會阻礙治療過程的開展[9]。認知行為療法可能有一點效果，主要集中在幫助患者提高處理問題的自我效能感上，以推動他們減少對其他人的敵意和防備。另外還有幫助患者形成針對惱怒情緒的合理應對策略等[9]。

預後

偏執性人格預後不佳。並且，患者處於壓力狀況下症狀會加劇，有時出現短暫精神病發作[9]。儘管如此，隨著年齡增長和心智成熟，大部分人格障礙都可能有所緩和[1]。

參考文獻

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外部連結

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