日內瓦分數
日內瓦分數，或稱日內瓦評分（英語：Geneva score）是一種臨床預測模組,根據患者的風險因子和臨床表現來進行檢驗檢查前肺栓塞(PE)概率的預測。[1]Geneva score 除了被證明和Wells Score一樣準確之外，臨床醫師在使用該模式時，較不需要依賴臨床經驗的輔助。[2] 目前有針對這個預測模式進行修改及簡化，而推出最新的simplified Geneva score (簡化日內瓦分數)，該簡化版本適用於一般群眾，並且和初始版本(original Geneva score)一樣，都能提供相同的肺栓塞預測效果。[3] 順帶一提，現階段也針對孕婦提出適用孕期的肺栓塞風險預測模式(Pregnancy Adapted Geneva score)。[4]
| Geneva score | |
|---|---|
| 作用 | pre-test probability of pulmonary embolism |
初始版日內瓦分數 (original Geneva score)
來源： [1]
日內瓦分數最開始是在2001年被提出來當作肺栓塞風險預測的工具，該模組的建立主要以瑞士日內瓦的日內瓦大學附設醫院急診(emergency center of the University Hospital of Geneva)病患為主。
該模組使用7個風險因子和臨床變數來進行風險預測:
| 變數 | 分數 |
|---|---|
| 年齡 | |
| 60 – 79 歲 | 1 |
| 80 歲以上 | 2 |
| 靜脈血栓栓塞病史 | |
| 深部靜脈栓塞(DVT) 或 肺栓塞(PE) 病史 | 2 |
| 手術史 | |
| 4周內接受過手術 | 3 |
| 心率 | |
| 心率 >100 次/分鐘 | 1 |
| PaCO2 （動脈血中二氧化碳分壓） | |
| <35 毫米汞柱 | 2 |
| 35-39 毫米汞柱 | 1 |
| PaO2 （動脈血中氧氣分壓） | |
| <49 毫米汞柱 | 4 |
| 49-59 毫米汞柱 | 3 |
| 60-71 毫米汞柱 | 2 |
| 72-82 毫米汞柱 | 1 |
| 胸部 X 光檢查結果 | |
| 帶狀肺塌陷 | 1 |
| 半邊橫膈膜上升 | 1 |
將上述7個危險因子對應到的分數加總，可得到總分，即為Geneva score。分數的高低可預測患者發生肺栓塞的概率，兩者大抵成正相關(分數越低，概率越低):
- <5 分 表示 PE 的可能性較低 (10%)
- 5 - 8 分表示 PE 的可能性中等（38%）
- >8分表明PE的可能性很高。 (81%)
修改版日內瓦分數 (Revised Geneva Score)
近期已提出修改版日內瓦分數。[5] 該版本簡化了評分過程，也已經被證實其預測肺栓塞概率的成效和Wells score一致。[6]
相較於原始版本，修改版使用了8個在臨床上較易取得的變數，並刪除需要到醫院診所才能檢測到的動脈血分壓以及胸部X光項目。變數以及相對應的分數如下:
| 變數 | 分數 |
|---|---|
| 年齡 - 65歲以上 | 1 |
| 深部靜脈栓塞 或 肺栓塞 病史 | 3 |
| 1個月內動過手術或者發生骨折 | 2 |
| 非已治癒的惡性腫瘤 | 2 |
| 單側下肢疼痛 | 3 |
| 咯血 | 2 |
| 心率 - 每分鐘 75 至 94 次 | 3 |
| 心率 - 每分鐘 95 次以上 | 5 |
| 下肢按壓疼痛並且單側水腫 | 4 |
根據變數將得到的分數加總，同樣的分數的高低也與肺栓塞的概率成正相關:
- 0 - 3 分 表示 概率較低 (8%)
- 4 - 10 分 表示 概率中等 (29%)
- 11 分以上 表示 概率較高 (74%)
得到的肺栓塞概率可以決定是否需要進一步的檢驗檢查，這些檢驗檢查項目包括，D-dimer, 通氣/灌流掃描(ventilation/perfusion scan)，電腦斷層肺血管造影(CT pulmonary angiography)等，可以幫助確診或排除肺栓塞.
簡化版日內瓦分數 (simplified Geneva score)
2008年10月27日，《美國醫學會內科雜誌》(JAMA Internal Medicine)，原名《內科紀事》(Archives of Internal Medicine)針對日內瓦分數進行前瞻性研討並提出更新的修訂版，並將其稱為簡化版日內瓦分數(simplified Geneva score)。簡化版本將各個變數的權重替換為1分，來減少相關變數在臨床使用時出錯時產生的影響。該報告指出，與之前版本相比，簡化版的預測模組並不會降低評估患者肺栓塞風險概率的診斷效力。[3]
簡化版日內瓦分數：
| 變數 | 分數 |
|---|---|
| 年齡 >65 | 1 |
| 深部靜脈栓塞 或 肺栓塞 病史 | 1 |
| 1個月內動過手術或者發生骨折 | 1 |
| 非已治癒的惡性腫瘤 | 1 |
| 單側下肢疼痛 | 1 |
| 咯血 | 1 |
| 下肢按壓疼痛並且單側水腫 | 1 |
| 心率 - 每分鐘 75 至 94 次 | 1 |
| 心率 - 每分鐘 95 次以上 | 2 |
簡化版的日內瓦分數適合用於排除肺栓塞。當患者得分在2分以下，會被認為當下不太可能發生肺栓塞。作者提出，當患者得分低於2並且 D-dimer數值在正常範圍內時，該患者發生肺栓塞的可能性為 3%。[7]
孕期適用日內瓦分數 (Pregnancy Adapted Genava, PAG)
2021年，為了適用於懷孕婦女，因而對於修改版日內瓦分數的參數進行刪改。[4]一些變數被刪除，而其餘變數的閾值則進行相關評估確認是否需要修改，以便更好的適用於這群因懷孕而發生生理基準數值改變的婦女；例如心率偏快的切點調高、好發年齡的切點調降等等。根據作者的說法，PAG 版本 ROC曲線 的 AUC(area under curve) 是 0.795 (CI 0.690-0.899)。和修改版日內瓦分數(Revised Geneva Score) ROC曲線的 AUC 數值相比，PAG ROC曲線的AUC 數值相似，甚至更好。然而需要注意的是，PAG是根據懷孕族群進行相關變數的刪改，並沒有針對懷孕族群進行大規模的數據檢測統計分析，而AUC是根據作者所選的懷孕族群而取得的。該模組不適用於非懷孕族群。
患者可被區分為低、中、高 檢驗檢查前肺栓塞概率：
- 0-1分：低風險（PE風險<10%）
- 2-6分：中等風險（PE風險10-50%）
- >6分：高風險（>50% PE風險）
| 變數（修改部分以粗體表示） | 分數 |
|---|---|
| 年齡 40（ |
1 |
| 深部靜脈栓塞 或 肺栓塞 病史 | 3 |
| 1個月內動過手術或者發生骨折 | 2 |
| 單側下肢疼痛 | 3 |
| 咯血 | 2 |
| 心率 - 每分鐘 110 |
5 |
| 下肢按壓疼痛並且單側水腫 | 4 |
參考
- ^ 1.0 1.1 Wicki J, Perneger TV, Junod AF, Bounameaux H, Perrier A. Assessing clinical probability of pulmonary embolism in the emergency ward: a simple score. Archives of Internal Medicine. January 2001, 161 (1): 92–97. PMID 11146703. doi:10.1001/archinte.161.1.92
.
- ^ Iles S, Hodges AM, Darley JR, Frampton C, Epton M, Beckert LE, Town GI. Clinical experience and pre-test probability scores in the diagnosis of pulmonary embolism. QJM. March 2003, 96 (3): 211–215. PMID 12615985. doi:10.1093/qjmed/hcg027 .
- ^ 3.0 3.1 Klok FA, Mos IC, Nijkeuter M, Righini M, Perrier A, Le Gal G, Huisman MV. Simplification of the revised Geneva score for assessing clinical probability of pulmonary embolism. Archives of Internal Medicine. October 2008, 168 (19): 2131–2136. PMID 18955643. doi:10.1001/archinte.168.19.2131 .
- ^ 4.0 4.1 4.2 Robert-Ebadi H, Elias A, Sanchez O, Le Moigne E, Schmidt J, Le Gall C, et al. Assessing the clinical probability of pulmonary embolism during pregnancy: The Pregnancy-Adapted Geneva (PAG) score. Journal of Thrombosis and Haemostasis. December 2021, 19 (12): 3044–3050. PMC 9293232 . PMID 34496121. doi:10.1111/jth.15521.
- ^ Le Gal G, Righini M, Roy PM, Sanchez O, Aujesky D, Bounameaux H, Perrier A. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Annals of Internal Medicine. February 2006, 144 (3): 165–171. PMID 16461960. S2CID 28777714. doi:10.7326/0003-4819-144-3-200602070-00004.
- ^ Righini M, Le Gal G, Aujesky D, Roy PM, Sanchez O, Verschuren F, et al. Diagnosis of pulmonary embolism by multidetector CT alone or combined with venous ultrasonography of the leg: a randomised non-inferiority trial. Lancet. April 2008, 371 (9621): 1343–1352. PMID 18424324. S2CID 16539686. doi:10.1016/S0140-6736(08)60594-2.
- ^ Geneva Scoring for Pulmonary Embolism Simplified Further. Physician's First Watch October 29, 2008. [January 25, 2009]. （原始內容存檔於2012-02-20）. Login to free text may be required.
