急性呼吸窘迫症候群
（重定向自成人呼吸窘迫综合征）
急性呼吸窘迫综合症（英語：Acute respiratory distress syndrome，ARDS），是由多种肺内因素（肺炎、误吸等）或肺外因素（脓毒症、急性胰腺炎、外伤等）所诱发的一种危及生命的非心源性肺水肿，伴有严重低氧血症、肺顺应性降低、动静脉分流增多和生理死腔增加。[1]以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气／血流比例失调为病理生理特征，临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变。ARDS是急性呼吸衰竭最常见的类型。[需要可靠醫學來源]
| Acute respiratory distress syndrome | |
|---|---|
 | |
| ARDS病人的胸部X光 | |
| 症状 | 呼吸困难、急促呼吸、發紺、休克 |
| 类型 | 呼吸衰竭、肺损伤[*]、acute respiratory insufficiency[*]、疾病 |
| 診斷方法 | 胸片、X射线计算机断层成像 |
| 分类和外部资源 | |
| 醫學專科 | 胸腔醫學、急診醫學 |
| ICD-11 | CB00 |
| ICD-10 | J80 |
| ICD-9-CM | 518.5, 518.82 |
| DiseasesDB | 892 |
| MedlinePlus | 000103 |
| eMedicine | article/165139 |
| MeSH | D012128 |
病因
ARDS的原因复杂多样。严重肺部（肺炎）或全身感染（败血症），创伤，多次输血，严重烧伤，严重胰腺炎（胰腺炎），溺水或其他吸入事件之后， 药物反应等[2]。 一些ARDS病例与创伤后复苏期间使用的大量液体有关[3]。
根据肺损伤的机制，可将ARDS病因分为直接性和间接性损伤：
- 直接性损伤：
- 误吸：吸入胃内容物、毒气、烟雾、溺水、氧中毒等
- 弥漫性肺部感染：细菌、病毒、真菌及肺囊虫感染等
- 肺钝挫伤
- 肺手术：肺移植后、肺部分切除术后
- 肺栓塞：脂肪栓塞、羊水栓塞、血栓栓塞等
- 放射性肺损伤
- 间接性损伤：
- 休克：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克等
- 严重的非肺部创伤：头部伤、骨折、烧伤等
- 急诊复苏导致高灌注状态
- 代谢紊乱：急性重症胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等
- 血液学紊乱：弥漫性血管内凝血（DIC）、体外循环、血液透析、大量输血
- 药物：海洛因、噻嗪类、水杨酸类、巴比妥类催眠剂等
- 神经源性因素：脑干或下丘脑损伤、颅内压升高等
- 妇产科疾病：妊娠性高血压综合征、子宫瘤、死胎。
病理學
有很多情況和成人呼吸性窘迫症候群的發生有關（見表1）。
| 物理性 | 感染性 | 免疫性 |
| 外傷 | 敗血症 | 任何嚴重疾病 |
| 頭部損傷 | 肺炎 | 輸血 |
| 爆炸傷 | 心與肺的 | |
| 吸入酸性物質 | 血管旁通 | |
| 脂肪栓塞 | 過敏 | |
| 吸入濃煙 | 任何嚴重疾病 |
肺泡微血管有較高的通透度，使蛋白質狀的液體漏至肺泡中，構成所謂的「非心因性肺水腫」。這些蛋白質狀的物質凝集形成玻璃質膜（hyaline membrane），且有發炎細胞的增生。漸漸地這些急性發炎過程消退，開始癒合，可能產生廣泛的肺間質纖維化。
診斷
臨床上的症狀包括：
- 呼吸窘迫加重、心搏過速、呼吸急促。
- 血氧過低。
- 胸腔X光可見急性隻側間質和肺泡陰影，由肺動脈導管確認肺泡水腫之非心因性特質。
- 由支氣管肺泡沖洗（Bal）排除有感染的進行。
柏林定义
2011 年由欧洲重症医学会发起，美国胸腔学会和重症医学会支持召集的专家小组采用共识程序制定了 "柏林定义"。[4]ARDS表现为急性发作、胸部X线成像或CT扫描显示非心脏来源的双侧肺部浸润，以及 PaO2/FiO2比值低于 300 mmHg。[4][5]
流行病学
据估计，在全球范围内ARDS患者占ICU总住院患者的10.4%，但由于估计约有40%的ARDS未被诊断[6]，实际的ARDS发病率可能高于这一水平。[1]
历史
该概念由Ashbaugh等人于1967年首次提出。[7][8]原名“成人呼吸窘迫综合征”（adult respiratory distress syndrome），后随认识进展明确该综合征可发生于任何年龄，故多采用术语“急性呼吸窘迫综合征”（acute respiratory distress syndrome）。[9]两者均缩写为“ARDS”。
参考文献
- ^ 1.0 1.1 孙同文; 张西京 ;黎毅敏 ;彭志勇 ;赵鸣雁;. 中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）. 中国研究型医院 (同方知网（北京）技术有限公司). 2023-10-15, 10 (05): 9–24 [2024-11-28]. ISSN 2095-8781. doi:10.19450/j.cnki.jcrh.2023.05.002 （中文）.
- ^ Melmed 2011, pp. 636
- ^ Cherkas, David. Traumatic hemorrhagic shock: advances in fluid management. Emergency Medicine Practice. 2011-11, 13 (11): 1–19; quiz 19–20 [2020-12-30]. ISSN 1524-1971. PMID 22164397. （原始内容存档于2021-02-27）.
- ^ 4.0 4.1 Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA. 2012-06-20, 307 (23). ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.2012.5669 （英语）.
- ^ Diamond, Matthew; Peniston, Hector L.; Sanghavi, Devang K.; Mahapatra, Sidharth. Acute Respiratory Distress Syndrome. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2024. PMID 28613773.
- ^ Bellani, Giacomo; Laffey, John G.; Pham, Tài; Fan, Eddy; Brochard, Laurent; Esteban, Andres; Gattinoni, Luciano; van Haren, Frank; Larsson, Anders; McAuley, Daniel F.; Ranieri, Marco. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016-02-23, 315 (8). ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.2016.0291 （英语）.
- ^ 袁雪燕; 刘玲; 邱海波. 2023急性呼吸窘迫综合征全球新标准：进步与局限. 中华医学杂志. 2024-04-16, 104 (15). ISSN 0376-2491. doi:10.3760/cma.j.cn112137-20231016-00770 （中文）.
- ^ Ashbaugh, DavidG.; Boyd Bigelow, D.; Petty, ThomasL.; Levine, BernardE. ACUTE RESPIRATORY DISTRESS IN ADULTS. The Lancet. 1967-08, 290 (7511). doi:10.1016/S0140-6736(67)90168-7 （英语）.
- ^ Acute respiratory distress syndrome: Epidemiology, pathophysiology, pathology, and etiology in adults [急性呼吸窘迫综合征：成人流行病学、病理生理学、病理学和病因学]. www.uptodate.com. [2024-11-29] （英语）.
參考資料
- Simon M.Whitelet,Adnres bodenham（1999）.Churchill's Pocketbook of Intensive Care.1st ed,131-133.
延伸閲讀
- Marino, Paul. The ICU Book. Baltimore: Williams & Wilkins. 2006. ISBN 978-0781748025.
- Martin GS, Moss M, Wheeler AP, Mealer M, Morris JA, Bernard GR. A randomized, controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Crit. Care Med. 1 August 2005, 33 (8): 1681–7. PMID 16096441. doi:10.1097/01.CCM.0000171539.47006.02.
- Jackson WL, Shorr AF. Blood transfusion and the development of acute respiratory distress syndrome: more evidence that blood transfusion in the intensive care unit may not be benign. Crit. Care Med. 1 June 2005, 33 (6): 1420–1. PMID 15942365. doi:10.1097/01.CCM.0000167073.99222.50.
- Mortelliti MP, Manning HL. Acute respiratory distress syndrome. Am Fam Physician. May 2002, 65 (9): 1823–30 [2020-02-10]. PMID 12018805. （原始内容存档于2008-09-06）.
- Metnitz PG, Bartens C, Fischer M, Fridrich P, Steltzer H, Druml W. Antioxidant status in patients with acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. February 1999, 25 (2): 180–5. PMID 10193545. doi:10.1007/s001340050813. （原始内容存档于1999-11-03）.
外部連結
維基教科書中的相關電子教程：clinical/ards
- ARDSNet （页面存档备份，存于互联网档案馆）—the NIH / NHLBI ARDS Network
- ARDS Support Center—information for patients with ARDS