急性呼吸窘迫症候群
急性呼吸窘迫症候群（英語：Acute respiratory distress syndrome，縮寫為ARDS），是在嚴重感染、休克、創傷及燒傷等疾病過程中，肺毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞炎症性損傷造成的瀰漫性肺泡損傷，導致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭[1]。以肺容積減少、肺順應性降低、嚴重的通氣／血流比例失調為病理生理特徵，臨床上表現為進行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像學上表現為非均一性的滲出性病變。ARDS是急性呼吸衰竭最常見的類型。
| Acute respiratory distress syndrome | |
|---|---|
 | |
| ARDS病人的胸部X光 | |
| 症狀 | 呼吸困難、急促呼吸、發紺、休克 |
| 類型 | 呼吸衰竭、肺損傷[*]、acute respiratory insufficiency[*]、疾病 |
| 診斷方法 | 胸片、X射線計算機斷層成像 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 胸腔醫學、急診醫學 |
| ICD-11 | CB00 |
| ICD-10 | J80 |
| ICD-9-CM | 518.5, 518.82 |
| DiseasesDB | 892 |
| MedlinePlus | 000103 |
| eMedicine | article/165139 |
| MeSH | D012128 |
病因
ARDS的原因複雜多樣。嚴重肺部（肺炎）或全身感染（敗血症），創傷，多次輸血，嚴重燒傷，嚴重胰腺炎（胰腺炎），溺水或其他吸入事件之後， 藥物反應等[2]。 一些ARDS病例與創傷後復甦期間使用的大量液體有關[3]。
根據肺損傷的機制，可將ARDS病因分為直接性和間接性損傷：
- 直接性損傷：
- 誤吸：吸入胃內容物、毒氣、煙霧、溺水、氧中毒等
- 瀰漫性肺部感染：細菌、病毒、真菌及肺囊蟲感染等
- 肺鈍挫傷
- 肺手術：肺移植後、肺部分切除術後
- 肺栓塞：脂肪栓塞、羊水栓塞、血栓栓塞等
- 放射性肺損傷
- 間接性損傷：
- 休克：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克等
- 嚴重的非肺部創傷：頭部傷、骨折、燒傷等
- 急診復甦導致高灌注狀態
- 代謝紊亂：急性重症胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等
- 血液學紊亂：瀰漫性血管內凝血（DIC）、體外循環、血液透析、大量輸血
- 藥物：海洛因、噻嗪類、水楊酸類、巴比妥類催眠劑等
- 神經源性因素：腦幹或下視丘損傷、顱內壓升高等
- 婦產科疾病：妊娠性高血壓症候群、子宮瘤、死胎。
病理學
有很多情況和成人呼吸性窘迫症候群的發生有關（見表1）。
| 物理性 | 感染性 | 免疫性 |
| 外傷 | 敗血症 | 任何嚴重疾病 |
| 頭部損傷 | 肺炎 | 輸血 |
| 爆炸傷 | 心與肺的 | |
| 吸入酸性物質 | 血管旁通 | |
| 脂肪栓塞 | 過敏 | |
| 吸入濃煙 | 任何嚴重疾病 |
肺泡微血管有較高的通透度，使蛋白質狀的液體漏至肺泡中，構成所謂的「非心因性肺水腫」。這些蛋白質狀的物質凝集形成玻璃質膜（hyaline membrane），且有發炎細胞的增生。漸漸地這些急性發炎過程消退，開始癒合，可能產生廣泛的肺間質纖維化。
診斷
臨床上的症狀包括：
- 呼吸窘迫加重、心搏過速、呼吸急促。
- 血氧過低。
- 胸腔X光可見急性隻側間質和肺泡陰影，由肺動脈導管確認肺泡水腫之非心因性特質。
- 由支氣管肺泡沖洗（Bal）排除有感染的進行。
註釋
- ^ 劉大為. 实用重症医学（第二版）. 人民衛生出版社. 2017. ISBN 978-7-117-24199-1.
- ^ Melmed 2011, pp. 636
- ^ Cherkas, David. Traumatic hemorrhagic shock: advances in fluid management. Emergency Medicine Practice. 2011-11, 13 (11): 1–19; quiz 19–20 [2020-12-30]. ISSN 1524-1971. PMID 22164397. （原始內容存檔於2021-02-27）.
參考資料
- Simon M.Whitelet,Adnres bodenham（1999）.Churchill's Pocketbook of Intensive Care.1st ed,131-133.
延伸閲讀
- Marino, Paul. The ICU Book. Baltimore: Williams & Wilkins. 2006. ISBN 978-0781748025.
- Martin GS, Moss M, Wheeler AP, Mealer M, Morris JA, Bernard GR. A randomized, controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Crit. Care Med. 1 August 2005, 33 (8): 1681–7. PMID 16096441. doi:10.1097/01.CCM.0000171539.47006.02.
- Jackson WL, Shorr AF. Blood transfusion and the development of acute respiratory distress syndrome: more evidence that blood transfusion in the intensive care unit may not be benign. Crit. Care Med. 1 June 2005, 33 (6): 1420–1. PMID 15942365. doi:10.1097/01.CCM.0000167073.99222.50.
- Mortelliti MP, Manning HL. Acute respiratory distress syndrome. Am Fam Physician. May 2002, 65 (9): 1823–30 [2020-02-10]. PMID 12018805. （原始內容存檔於2008-09-06）.
- Metnitz PG, Bartens C, Fischer M, Fridrich P, Steltzer H, Druml W. Antioxidant status in patients with acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. February 1999, 25 (2): 180–5. PMID 10193545. doi:10.1007/s001340050813. （原始內容存檔於1999-11-03）.
外部連結
維基教科書中的相關電子教學：clinical/ards
- ARDSNet （頁面存檔備份，存於網際網路檔案館）—the NIH / NHLBI ARDS Network
- ARDS Support Center—information for patients with ARDS