胃擴張扭轉症

胃扩张扭转症(英語:Gastric dilatation volvulus, GDV),又称为胃扭转gastric torsion),是一种可能危及生命且必須及时治疗的犬隻疾病。成因為犬隻部因含有过多气体而造成过度拉伸和扭轉。GDV在部分犬種(如深胸犬)很常见。即使经过治疗,死亡率也有10%-60%;若進行手术治療,死亡率則大致為15%-33%[1][2]

患有胃扩张扭转症的犬隻的腹腔X光影像。

胃擴張扭轉症的症狀不一定可以明顯地与其他疾病分別,犬隻可能会在沒有明顯原因下不舒服地站立。其他可能的症状包括腹部剧烈膨胀、虚弱、抑郁、呼吸困难、過度流涎和干呕。在許多患有GDV的犬隻身上也可以發現心律不整 [3]。犬隻的慢性胃擴張扭轉症症狀包括食欲不振、呕吐和体重减轻等 [4]

成因

 
德国牧羊犬胃扩张和肠扭转(X光照片)

犬隻胃扩张肠扭轉症可能由多种因素引起。但在所有情况下,最直接的条件是食道和胃之间的括约肌功能障碍、以及幽门流出受阻 [5]。其它引起GDV的因素包括年龄、品种、深胸犬、食物在胃中膨胀、过度餵食、在運動前後的一小段時間內攝取大量的水、以及緊迫和其他胃肠道疾病 [6]。患有炎症性肠病的狗可能会增加腹胀的风险 [7]

过去曾經普遍建議在犬隻進食的时候應該要把它们的食物碗抬高;但这实际上可能增加GDV的风险[8]。每天只吃一餐或飼料颗粒小于30 mm(1.2英寸)也可能使罹患GDV的风险提高[9][10]。虽然谷物、大豆和动物蛋白不会增加腹脹的機率,但添加較多油脂或脂肪的飲食确实会增加患病可能,这可能是由于胃排空延迟所致[11]

病理生理学

在胃擴張扭轉症的犬隻中,病患胃部環繞著消化道纵轴而扭转。扭转前後都可能发生腹脹[5]。從犬隻後側觀察,最常见的扭轉方向是顺时针旋轉,胃部在这个方向最多可以旋转360°;逆时针旋转則可以到達90°。如果扭转大于180°,食道就会受到擠壓而關閉,使犬隻無法通过打嗝或呕吐来缓解病情[12]。胃擴張扭轉症亦可能造成低血压、血液回流受阻、胃部缺血休克门静脉如果受到擠壓会减少流向肝脏的血流,并降低该器官从血液中清除毒素和细菌的能力[13]。在胃的另一端,如果扭转中断脾臟血液供应,则可能造成脾脏壞死。如果不迅速治疗,腹胀会导致敗血症腹膜炎,最終導致毒性休克症候群而死亡。

诊断

GDV的诊断取决于几个因素,好發的犬种和病史通常会是嚴重懷疑罹患這種疾病的原因。理學檢查經常会发现明顯的腹部鼓脹;休克的诊断依据則是粘膜蒼白、微血管填充不良、心率加快或心律不整。影像學檢查可見胃部膨胀並充滿气体。在正常犬隻下,幽门通常位於胃的右腹侧;而GDV的犬隻則可見幽門偏移到腹中線的左側與胃體部的前側,而胃部在X光下則顯現為一個充滿空氣、分離成兩部分的囊袋樣構造[4]

治疗

胃扩张扭转症是一种急症,可能会在短時間內造成死亡;让兽医治療是絕對必要的。治疗的方式通常包括输液治療結合急診手术。急症初期胃部可以通过胃管减压;如果無法通過胃管減壓,可以利用套管针穿刺皮肤进入胃部去除气体;或是在麻醉后将套管针直接插入胃中以减少发生感染的机会。在手术過程中,将胃部放回正确位置、并检查腹腔中是否有任何壞死的组织(尤其是胃和脾脏);如果发生胃壁坏死,可能需要进行局部胃切除手术。

预防

GDV的复发是一個可能存在的問題。高達80%只接受药物治疗(未接受手術治療)的犬隻有復發的可能[14]。为了防止复发,在手术治疗的同时經常合併進行右侧胃固定术,通过各种方法将胃壁牢固地附着在体壁上,以防止胃部在腹腔内扭轉。虽然進行胃固定術的犬隻仍然可能出现腹脹,但胃扭转复发的機會显着减少 [15]。在罹患GDV的高風險族群中,也可以進行预防性胃切除术[14]

其他有助于預防胃擴張扭轉症的措施包括少量多餐、而非全日僅一次大量進食,并且不要在進食前後運動[16]

预后

即時治疗是预后良好的最重要因素。延迟治療超过6小时或出現腹膜炎败血症低血压弥散性血管内凝血是预后不良的指标[2]。即使进行治疗,死亡率也接近10%-40%[17]。手术治療的不良预后指标包括心律失常、脾切除或部分胃切除术。 [18]

流行病学

一般而言,深胸犬罹患胃擴張扭轉症的风险最大。风险最大的5个品种是大丹犬、威玛犬、圣伯纳犬、戈登雪達犬和爱尔兰雪达犬[19]標準贵宾爱尔兰猎狼犬、德国短毛指针犬、德国牧羊犬、罗得西亚脊背犬、和50磅(23公斤)以下的巴吉度猎犬腊肠犬也面臨罹患這種疾病的風險[1]<ref name="Merck"/。

参考資料

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  2. ^ 2.0 2.1 Risk factors associated with short-term outcome and development of perioperative complications in dogs undergoing surgery because of gastric dilatation-volvulus: 166 cases (1992-2003). J. Am. Vet. Med. Assoc. 2006, 229 (12): 1934–9. PMID 17173533. doi:10.2460/javma.229.12.1934. 
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