预期付款系统

预期付款系统(英语:Prospective payment system,PPS),是几种运用预先已设定费率的医疗保险费用报销方式,也就是说对于代码相同的治疗,基本上金额为固定,[1]并未把实际服务的内容考虑在内。

支付的项目

这种支付方式是使用一种由联邦医疗保险(Medicare)预先设定好的费率,向医院支付费用的系统。付款通常是根据保险理赔中使用到的各式医疗服务代码作计费基础,例如:[2]

历史

PPS是由联邦医疗保险和联邦医疗补助服务中心英语Centers for Medicare and Medicaid Services(CMS)根据《1983年美国社会安全保险修正法案( Social Security Amendments Act of 1983)》所制定的支付方式,以应对昂贵的医疗费用问题。无论医疗卫生提供者的服务内容,CMS都根据固定的费率支付。这样做是为了鼓励医院把高昂的医疗费用有所降低。

CMS在2000年把对联邦合格医疗中心英语Federally Qualified Health Center(FQHC)的门诊医疗报销系统改变,改用Medicare和联邦医疗补助(Medicaid)的预期付款系统。在此系统下,FQHC对享有Medicaid福利的患者所做的每次就诊收取固定的费用,而不论门诊时间的长短,或是门诊的内容。Medicaid的PPS的费率针对不同地区的FQHC会有不同的定价。费率经过各州Medicaid管理机构的财务会计程序作确定和更新。相较之下,Medicare的FQHC PPS费率(以前称为统包报销费率(All Inclusive Reimbursement Rate)),不同的FQHC都使用相同的费率。 [3][4]

其他接受PPS支付的机构

除了FQHC以外,其他向Medicaid患者提供门诊服务的单位,同样采用PPS收费方式的有:

参见

参考文献

  1. ^ {{cite web | url = https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/ProspMedicareFeeSvcPmtGen页面存档备份,存于互联网档案馆) | title = Prospective Payment Systems - General Information | publisher = CMS.gov | date = | accessdate = 14 March 2021
  2. ^ Overview Prospective Payment Systems. Centers for Medicare & Medicaid Services. [2020-10-15]. (原始内容存档于2012-04-04). 
  3. ^ National Association of Community Health Centers. Medicaid Prospective Payment System. [24 December 2014]. (原始内容存档于7 September 2008). 
  4. ^ Federally Qualified Health Centers: An Overview. Center for Healthcare Research and Transformation. 23 July 2013 [24 December 2014]. (原始内容存档于22 October 2014). 
  5. ^ Indian Health Service Legislation. [24 December 2014]. (原始内容存档于2021-05-24). 
  6. ^ Securing additional Medi-Cal payments for Clinics in California. [24 December 2014]. (原始内容存档于2017-05-19). 
  7. ^ 存档副本. [2020-10-15]. (原始内容存档于2017-02-13).