預期付款系統

預期付款系統(英語:Prospective payment system,PPS),是幾種運用預先已設定費率的醫療保險費用報銷方式,也就是說對於代碼相同的治療,基本上金額為固定,[1]並未把實際服務的內容考慮在內。

支付的項目

這種支付方式是使用一種由聯邦醫療保險(Medicare)預先設定好的費率,向醫院支付費用的系統。付款通常是根據保險理賠中使用到的各式醫療服務代碼作計費基礎,例如:[2]

歷史

PPS是由聯邦醫療保險和聯邦醫療補助服務中心英語Centers for Medicare and Medicaid Services(CMS)根據《1983年美國社會安全保險修正法案( Social Security Amendments Act of 1983)》所制定的支付方式,以應對昂貴的醫療費用問題。無論醫療衛生提供者的服務內容,CMS都根據固定的費率支付。這樣做是為了鼓勵醫院把高昂的醫療費用有所降低。

CMS在2000年把對聯邦合格醫療中心英語Federally Qualified Health Center(FQHC)的門診醫療報銷系統改變,改用Medicare和聯邦醫療補助(Medicaid)的預期付款系統。在此系統下,FQHC對享有Medicaid福利的患者所做的每次就診收取固定的費用,而不論門診時間的長短,或是門診的內容。Medicaid的PPS的費率針對不同地區的FQHC會有不同的定價。費率經過各州Medicaid管理機構的財務會計程序作確定和更新。相較之下,Medicare的FQHC PPS費率(以前稱為統包報銷費率(All Inclusive Reimbursement Rate)),不同的FQHC都使用相同的費率。 [3][4]

其他接受PPS支付的機構

除了FQHC以外,其他向Medicaid患者提供門診服務的單位,同樣採用PPS收費方式的有:

參見

參考文獻

  1. ^ {{cite web | url = https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/ProspMedicareFeeSvcPmtGen頁面存檔備份,存於互聯網檔案館) | title = Prospective Payment Systems - General Information | publisher = CMS.gov | date = | accessdate = 14 March 2021
  2. ^ Overview Prospective Payment Systems. Centers for Medicare & Medicaid Services. [2020-10-15]. (原始內容存檔於2012-04-04). 
  3. ^ National Association of Community Health Centers. Medicaid Prospective Payment System. [24 December 2014]. (原始內容存檔於7 September 2008). 
  4. ^ Federally Qualified Health Centers: An Overview. Center for Healthcare Research and Transformation. 23 July 2013 [24 December 2014]. (原始內容存檔於22 October 2014). 
  5. ^ Indian Health Service Legislation. [24 December 2014]. (原始內容存檔於2021-05-24). 
  6. ^ Securing additional Medi-Cal payments for Clinics in California. [24 December 2014]. (原始內容存檔於2017-05-19). 
  7. ^ 存档副本. [2020-10-15]. (原始內容存檔於2017-02-13).