腸道外營養

腸道外營養（parenteral nutrition）或腸外營養，是從周圍靜脈或中心靜脈輸入機體代謝需要的能量及各種營養素的支持療法，不經胃腸道攝入。

注入的營養素是由專業的製藥公司製造，其營養素富有高度養分，包含了葡萄糖、鹽、胺基酸還有脂肪等等，更有時添加了維他命或是食用性的礦物質。

分型

營養佔比

完全腸外營養（total parenteral nutrition，TPN）又稱全靜脈營養（total intravenous nutrition），是機體需要的基本營養素均經靜脈途徑輸入、不經胃腸道攝入的一種營養支持方法。全營養混合液（total nutrient admixture，TNA）是在無菌條件下混合配製TPN輸液；其包含每天所需的營養物質（碳水化合物、脂肪、氨基酸、水、電解質、微量元素和維生素）。TNA置入聚合材料製成的輸液袋內，通過外周或中心靜脈導管直接輸入機體。

部分腸外營養（partial parenteral nutrition，PPN）是當腸內營養無法滿足機體的目標需求量時，部分經靜脈途徑供應其所需營養素的支持方法。

靜脈通道

經中心靜脈腸外營養（central parenteral nutrition，CPN）是以微創手術將導管導入中心靜脈，利用較大血管輸注營養素的腸外營養方法。適用於長期無法由腸胃內營養途徑提供足夠營養。

經外周靜脈腸外營養（peripheral parenteral nutrition，PPN）是置管於外周靜脈實施的腸外營養方法。適用於滲透濃度不很高的營養液短期治療。

醫療上的使用

全靜脈營養是使用於腸道因為各種原因受損而沒有功能時。這方法被習慣用於意識不清醒的病人，就算利用腸道吸收營養還是比較好且不易有併發症的。腸道外營養是用於防止病人腸道攝取營養不足而造成營養不良。

需要使用TPN的疾病:

短腸症候群
小腸梗阻
活動性胃腸道出血
食物不耐受造成的假性腸梗阻
每日輸出量高於500ml的enteric-cutaneous瘺

癌症相關

TPN應用在癌症的利益大小一直以來飽受爭論，研究資料顯示，長遠來看利益是非常小的。

使用時間

短期的PN利用在如果人體的消化系統暫時無法作用(例如腹膜炎時)；長期的PN則是病人因為意外、手術或消化失調導致無法作用的狀況延長。PN可以用來延長出生時缺乏器官或器官畸形的兒童生命。

長期使用腸道外營養

在美國大約有40000人在家利用TPN，且因為TPN須要長期地去調控它，所以日常生或會受到影響。但就算日常生活改變，大部分病患認為使用TPN會比住在醫院來的好。

不過人們要盡量避免TPN帶來的生活改變，長期的被治療束縛住會產生沮喪和埋怨的情緒。因此在接受TPN的情況下仍然很鼓勵運動，但要避免肢體接觸或是游泳。大多年輕人對於使用TPN的生活感到困擾，因為這令他們無法參與許多運動和事件。

併發症

因為PN供給營養的方式不經由腸道和一些其他傳統的營養吸收路線，容易造成一些併發症。

感染

TPN常常因為導管的清潔不佳而產生感染，感染也是這類型病人很可能的死因，致死率大約是15%。這些情況常導致敗血性休克。當要利用中央軀幹的靜脈時，鎖骨下靜脈（英語：subclavian vein）和腋動脈相較於頸靜脈（英語：jugular vein）、股靜脈（英語：femoral vein）更加容易使用且感染風險較低。

血塊

肺栓塞是PN的併發症之一，嚴重會造成死亡。一般發生栓塞者會接受血栓溶解治療以防更多併發症發生。

脂肪肝和肝衰竭

脂肪肝是TPN長期下來的併發症，而且非常地普遍。發病原因是因為使用亞油酸作為卡路里的主要來源。TPN相關的肝病已經在最近5-7年上漲至50%，且致死率也有2-50%，這些肝臟疾病的發生常導致要進行腸道的移植手術。

飢餓

因為病人是通過靜脈獲取營養，而不是像一般經過嘴巴，因此會產生強烈的飢餓感（英語：hunger pain）。大腦利用來自嘴巴（味覺）、腸道（飽足感）和血液(營養層面)的訊號使自身感受到飢餓，儘管身體的營養早已補充充足。

膽囊炎

由於TPN完全不使用腸道，因此會造成膽鹽淤積在膽囊之中，最終有高風險導致急性膽囊炎。其他可能的肝膽失去功能包含脂肪變性（英語：steatosis）、脂肪性肝炎（英語：steatohepatitis）、膽汁淤積（英語：cholestasis）、膽結石等等。接受TPN超過三周的病人有6%會產生膽泥（英語：biliary sludge），接受TPN超過十三周的病人則100%會發生。

消化道萎縮

若在嬰兒時期就接受TPN，則腸道可能因為缺乏刺激而產生萎縮。

其他

低磷血症、低鉀血症、高血糖、高碳酸血症、銅和鋅水平降低、凝血酶原時間增加（肝損傷時）、高氯性代謝性酸中毒、胃腸動力下降^[1]

營養組成

已經準備好的溶劑

包含水、電解質、葡萄糖、胺基酸、脂肪、必要維他命、礦物質可能全部溶於一起或分開給予。

添加溶劑

乳化劑

參考資料

^ Van Gossum A, Cabre E, Hebuterne X, Jeppesen P, Krznaric Z, Messing B, Powell-Tuck J, Staun M, Nightingale J. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Gastroenterology. Clinical Nutrition. 2009; (28):415–427.

[:1-1] Van Gossum A, Cabre E, Hebuterne X, Jeppesen P, Krznaric Z, Messing B, Powell-Tuck J, Staun M, Nightingale J. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Gastroenterology. Clinical Nutrition. 2009; (28):415–427.

[1]