睡眠障礙
睡眠障礙或睡眠病是一種個人睡眠模式的醫學障礙。有些睡眠障礙嚴重到足以干擾正常的身體、心理、社交和情感功能。睡眠障礙很常見，會對患者的健康和生活質量產生嚴重後果。 [1]多導睡眠圖和體動記錄儀是診斷睡眠障礙的常用測試。
| 睡眠疾患 | |
|---|---|
| 類型 | 精神障礙、醫學徵象[*]、疾病 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 神經學、睡眠醫學、精神病學 |
| ICD-10 | F51, G47 |
| ICD-9-CM | 307.4, 327, 780.5 |
| DiseasesDB | 26877 |
| MedlinePlus | [1] |
| eMedicine | med/609 |
| MeSH | D012893 |
| Orphanet | 68354 |
睡眠障礙大致分為睡眠障礙、異態睡眠、涉及睡眠時間的晝夜節律睡眠障礙以及其他疾病，包括由醫療或心理狀況引起的疾病。當一個人在沒有明顯原因的情況下難以入睡和/或保持睡眠狀態時，稱為失眠， [2]最常見的睡眠障礙。 [3]其他包括睡眠呼吸暫停、發作性睡病和嗜睡症（在不適當的時間過度嗜睡）、昏睡病（由於感染導致睡眠周期中斷）、夢遊和夜驚。
睡眠中斷可能是由多種問題引起的，包括磨牙（磨牙症）和夜驚。對繼發於精神、醫療或藥物濫用障礙的睡眠障礙的管理應側重於潛在的病症。 [4]
睡眠障礙列表
有許多睡眠障礙。以下列表包括其中一些：
- 磨牙症，睡覺時不自覺地磨牙或咬緊牙齒
- 緊張症，夜間長時間呼氣時發出呻吟聲
- 睡眠時相延遲障礙（DSPD），無法在社會可接受的時間醒來和入睡，但睡眠維持沒有問題，是一種晝夜節律紊亂。其他此類疾病包括晚期睡眠時相障礙(ASPD)、視力正常者或盲人的非 24 小時睡眠-覺醒障礙(non-24) 以及不規則睡眠覺醒節律，這些都比 DSPD 少見，以及情境輪班工作睡眠障礙。 [5]
- 致命的家族性失眠症，一種極其罕見且普遍致命的朊病毒病，會導致睡眠完全停止。
- 呼吸不足症候群，睡眠時呼吸異常淺或呼吸頻率減慢
- 特發性嗜睡症是長時間睡眠的主要神經系統原因，與發作性睡病有許多相似之處[6]
- 失眠障礙（原發性失眠），在沒有發現這些症狀的其他原因的情況下長期難以入睡和/或維持睡眠。失眠也可能與其他疾病共存或繼發。
- 克萊恩-萊文症候群，一種罕見疾病，其特徵是持續性發作性嗜睡和認知或情緒變化[7]
- 發作性睡病，其特徵是白天過度嗜睡(EDS) 和所謂的「睡眠發作」，即相對突然發生的、不可抗拒的睡眠衝動，這可能會干擾職業和社會承諾。大約 70% 的發作性睡病患者還患有猝倒症，即運動肌肉突然無力，可導致倒在地板上但仍保持完全清醒的意識。 [8]
- 夜驚， Pavor nocturnus ，睡眠恐怖症，從睡眠中突然醒來，行為與恐怖一致[9]
- 夜尿症，夜間頻繁起床和小便。它與遺尿症或尿床不同，在遺尿症中，人沒有從睡眠中醒來，但膀胱仍然排空。 [10]
- 異態睡眠，與睡眠相關的破壞性事件，涉及睡眠期間的不當行為，例如夢遊、夜驚和緊張症。
- 睡眠中周期性肢體運動(PLMS)，睡眠期間手臂和/或腿部突然不自主運動。在沒有其他睡眠障礙的情況下，PLMS 可能會導致睡眠中斷並損害睡眠質量，從而導致周期性肢體運動障礙(PLMD)。
- 睡眠中的其他肢體運動，包括催眠性抽搐和夜間肌陣攣。
- 快速眼動睡眠行為障礙(RBD)，在快速眼動睡眠期間做出暴力或戲劇性的夢，有時會傷害床伴或自己（快速眼動睡眠障礙或 RSD） [11]
- 不寧腿綜合症（RLS），一種不可抗拒的移動雙腿的衝動。
- 輪班工作睡眠障礙（SWSD），一種情境性晝夜節律睡眠障礙。 （時差以前被列為一種情境性晝夜節律睡眠障礙，但它沒有出現在DSM-5中，更多信息請參閱《精神疾病診斷與統計手冊》）。
- 睡眠呼吸暫停，阻塞性睡眠呼吸暫停，睡眠時呼吸道阻塞，導致深度睡眠不足，常伴有打鼾。其他形式的睡眠呼吸暫停不太常見。 [12]阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 是一種由睡眠期間上呼吸道（喉嚨後部）反覆塌陷引起的疾病。出於睡眠研究的目的，上呼吸道完全塌陷至少十秒的發作稱為呼吸暫停。 [13]
- 睡眠麻痹，其特徵是在睡眠前或睡眠後不久身體出現暫時性麻痹。睡眠麻痹可能伴有幻視、幻聽或幻觸。除非嚴重，否則它不是一種疾病，通常被視為發作性睡病的一部分。
- 夢遊或夢遊症，在受試者沒有意識的情況下進行通常與清醒相關的活動（例如吃飯或穿衣），其中可能包括行走。
- 睡眠恐懼症，睡眠不足的原因之一，害怕入睡或上床睡覺。這種疾病的症狀包括在試圖入睡之前和期間出現焦慮和驚恐發作。
新版本的睡眠障礙國際分類
- 睡眠障礙——以嗜睡或失眠為特徵的一大類睡眠障礙。三個主要子類別包括內在的（即，來自體內的）、外在的（繼發於環境條件或各種病理條件的）和晝夜節律紊亂。 [14]
- 晝夜節律睡眠障礙
- 異態睡眠——一類睡眠障礙，涉及與睡眠相關的異常和不自然的運動、行為、情緒、知覺和夢境。
- 尿床或睡眠遺尿
- 磨牙症（磨牙）
- Catathrenia – 夜間呻吟
- 爆炸頭綜合症——半夜醒來時聽到巨大的噪音。
- 睡驚（或 Pavor nocturnus）——特徵是從深度睡眠中突然驚醒，伴有尖叫或哭泣，並伴有一些強烈恐懼的行為表現。 [19]
- 快速眼動睡眠行為障礙
- 夢遊（或夢遊症）
- 夢話（或夢語）
- 睡眠性行為（或睡眠性行為）
- 可能導致睡眠障礙的醫療或精神疾病
- 昏睡病——一種可由采采蠅傳播的寄生蟲病。
- 時差反應障礙 _ 時差反應障礙是一種晝夜節律性睡眠障礙，是由於快速跨越多個時區而導致的。患有時差反應的人在到達目的地後可能會出現過度嗜睡、疲勞、失眠、煩躁和胃腸道紊亂等症狀。這些症狀的出現是由於與出發地點同步的身體晝夜節律與目的地所需的新睡眠/覺醒周期之間的不匹配。 [20] [21]
舊版本的睡眠障礙國際分類
根據1990年發表的睡眠障礙國際分類（ICSD）[22] ，睡眠障礙可分為四大類
睡眠障礙與阿爾茨海默病
睡眠障礙與阿爾茨海默病風險的潛在機制
睡眠結構
阿爾茨海默病患者的睡眠障礙與睡眠結構變化有關，包括睡眠相位延遲，夜間醒來次數增加，慢波睡眠和快速眼動睡眠時間減少，並擾亂了第2階段的睡眠[23]。
認知
睡眠障礙也與阿爾茨海默病患者的記憶力減退、功能障礙增加以及認知能力下降更快有關[23]。
睡眠剝奪
睡眠剝奪可能激活非特異性免疫參數並誘發低水平全身性炎症狀態[24]，影響突觸重塑[25]，或降低神經毒性代謝物的清除 [26]。具體而言，睡眠剝奪可能會降低澱粉樣蛋白清除率 [26] 或改變正常的澱粉樣蛋白代謝 [24]。
中樞神經系統
睡眠對中樞神經系統(Central Nervous System, CNS)非常重要。人在一生中睡眠質量和結構一直在變化發生，而且該變化在健康老齡化期間程度加劇。睡眠與中樞神經系統疾病之間存在關聯，尤其是與神經退行性疾病。阿爾茨海默病是最常見的與睡眠問題有關的神經退行性疾病。以前的許多研究表明，睡眠障礙是阿爾茨海默病的危險因素之一 [27]。
睡眠障礙和阿爾茨海默病的關聯
鑑於睡眠障礙和阿爾茨海默病之間可能存在的關聯，已經在動物模型和人類中進行了旨在揭示潛在機制的研究。睡眠障礙可能與通過減少非快速動眼睡眠而發生阿爾茨海默病有關。用f-氟脫氧葡萄糖(F-fluorodeoxyglucose FDG-PET)研究了處於清醒狀態和睡眠狀態的個體，FDG-PET是大腦代謝活動的標誌物。睡眠障礙者的大腦代謝活動在快速動眼睡眠和覺醒中相似，但在慢波睡眠期間大幅下降約40% [28]。從區域來看，睡眠障礙者的大腦活動的減少位於皮質下和皮質區域 [28]。這種減少是由慢波睡眠期間發生在神經元上的超極化沉默狀態引起的。突觸活性與ISF中Aβ的釋放有關，這可以通過小鼠中Aβ水平的波動在體外觀察到的 [29]。清醒狀態的持續時間越長，Aβ濃度越大。此外，在急性睡眠剝奪實驗中進一步增加。相反，Aβ水平的降低發生在睡眠期間特別是在慢波睡眠期間 [29]。
研究發現，剝奪一個晚上的睡眠時間會導致海馬，海馬旁和視丘區域的Aβ水平升高。由電子發射型計算機斷層顯像量化，慢波睡眠的中斷導致腦脊液Aβ水平升高 [30]。在阿爾茨海默病的果蠅模型中，剝奪慢性睡眠會導致更高的Aβ積累 [31]。在健康人群中，影像學研究顯示，自我報告中睡眠持續時間較短或睡眠質量差與大腦中較高的Aβ負荷(ABB)之間存在關聯[32] [33][34]。ABB是阿爾茨海默病的危險因素。因為ABB的增加也可能導致睡眠障礙，所以睡眠持續時間較短或睡眠質量差與大腦中較高的ABB之間的關聯被認為是雙向的 [35][36] 。值得注意的是，大腦中ABB的增加與腦功能的損害有關。某些形式的Aβ的積累與大腦中深刻的神經元變化有關，並可能誘發這種變化。神經元以外的細胞，包括小膠質細胞，星形膠質細胞以及腦血管的內皮和平滑肌細胞，也可以通過過量的Aβ水平在功能和結構上改變 [37]。因此，防止大腦中Aβ積累的方式可以促進大腦健康衰老，並有助於預防阿爾茨海默病。在這方面，越來越多的證據表明，睡眠障礙可能導致阿爾茨海默病的部分原因就是促進大腦中Aβ的積累[38]。
總而言之，隨著Aβ積累的增加而增加的腦活動增加，以及隨著Aβ清除率的降低而降低的淋巴交換功能減少導致睡眠狀態紊亂，這兩個潛在後果都會導致ISF中可溶性Aβ的濃度增加，這與澱粉樣蛋白沉積有關。默認模式網絡(default mode network, DMN)，包括前楔塊，外側頂葉和內側前額葉腦區域，在休息狀態下更為活躍，並且是神經元活動水平最高的大腦網絡 [36]。毫不奇怪，默認模式網絡(default mode network, DMN)，也是在阿爾茨海默病早期進展期間最容易積累Aβ的大腦區域 [22]。
參見
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